Диабетический кетоацидоз

  Диабетический кетоацидоз является результатом абсолютной нехватки инсулина в организме человека или же относительного его дефицита в сочетании с факторами, повышающими уровень контринсулярных гормонов (глюкагона, адреналина, кортизол и соматотропный гормон).

  Кетоацидотическая, или диабетическая, кома – это терминальная стадия кетоацидоза при сахарном диабете. Ее развитие связано с несвоевременным лечением кетоацидоза или же появлением отека головного мозга. Это состояние угрожает жизни человека из-за происходящих патологических процессов.

Причины и механизм развития

  Диабетический кетоацидоз причинно связан со следующими факторами:

  • Диабетическая кома
    Диабетическая кома

    первичное проявление сахарного диабета первого типа;

  • прекращение введения инсулина;
  • стрессовые ситуации;
  • травмы;
  • рвота;
  • диарея;
  • аутоиммунные заболевания;
  • инфекционные заболевания.

  Повышенный уровень глюкозы приводит к превышению почечного порога для этого вещества. Поэтому глюкоза появляется в моче, осмолярность которой существенно повышается. В итоге развивается осмотический диурез (глюкоза притягивает на себя достаточно много воды), и организм значительно обезвоживается. Это приводит к дополнительной потере электролитов. Наличие рвоты усугубляет имеющиеся клинические симптомы.

  На фоне происходящих изменений при сахарном диабете первого или второго типа активируется синтез стрессовых гормонов, которым присущи контринсулярные свойства, то есть они увеличивают уровень глюкозы в крови. На этом фоне инсулинорезистентность усугубляется, что приводит к повышению уровня кетоновых тел и глюкозы. На этом «порочный круг» замыкается. Поэтому если лечение своевременно не будет оказано, то последствия диабетического кетоацидоза будут самыми печальными. При диабетическом кетоацидозе наблюдается также снижение утилизации глюкозы периферическими тканями. В этом отношении особенно страдает жировая и мышечная ткань.

Симптомы кетоацидоза

  Симптомы, характерные для диабетического кетоацидоза, включают в себя следующие:

Кетоацидоз: симптомы
Кетоацидоз: симптомы

  • повышенное мочеиспускание, особенно в ночное время;
  • постоянное ощущение жажды;
  • симптомы обезвоживания – сниженное артериальное давление, сниженный диурез до полного прекращения мочеиспускания, сухость кожи и слизистых;
  • общая слабость;
  • снижение аппетита до его полного отсутствия;
  • постоянная тошнота, которая приводит к неоднократной рвоте;
  • появление запаха ацетона изо рта;
  • боли в голове;
  • учащение дыхания;
  • патологические формы дыхания;
  • нарушенное сознание в виде повышенной сонливости, также может развиться и кома.

  Симптомы подобного состояния, которые характерны для осложненного сахарного диабета первого и второго типа, развиваются в течение нескольких часов, реже дней. При этом всегда имеется декомпенсация основного заболевания.

Симптомы диабетического псевдоперитонита

  Достаточно часто кетоацидоз, на фоне которого развивается диабетический кетоацидоз, может проявляться абдоминальным синдромом. Симптомы его при диабете первого и второго типа очень похожи на клинические проявления острого живота. Поэтому данное состояние имеет и другое название – диабетический псевдоперитонит.

  Симптомы этого типа клинической картины включают в себя:

  • боли спастического характера в животе;
  • напряженность мышечного отдела передней брюшной стенки (мышечный дефанс);
  • выраженные боли при пальпации живота;
  • диарея;
  • прекращение перистальтического сокращения кишечника (паралитическая форма кишечной непроходимости).

  Важно отметить, что несмотря на общность с хирургической патологией, лечение данного типа псевдоперитонита ни в коем случае не должно проводиться оперативным путем. Это будет способствовать усугублению патологических процессов в организме, повышая вероятность развития кетоацидотической комы. Поэтому единственно верным методом лечения в данной ситуации является коррекция имеющихся метаболических нарушений.

  Если человек страдает сахарным диабетом первого типа, то для него в отношении кетоацидоза наиболее опасна рвота. Как правило, кетоацидотическая кома у таких пациентов провоцируется именно потерей жидкости с рвотными массами, а также инфекционными заболеваниями, сопровождающимися рвотой и тошнотой. С подобными симптомами они обращаются к врачу, но зачастую своевременно изменения в уровне кетоновых тел не диагностируются. Поэтому, когда появляются схожие клинические проявления, необходимо всегда определять уровень глюкозы в крови.

Диагностика заболевания

  Кома может быть предупреждена своевременным выявлением кетоацидоза. Для этого необходимо применением лабораторных методов исследования, а при выявлении патологии – проведение адекватного лечения. Поэтому пациентам, которые страдают сахарным диабетом первого и второго типа при любом нарушении нормального самочувствия, показано проведение следующих анализов:

  • Кетоацидоз: диагностика
    Кетоацидоз: диагностика

    общеклинический анализ крови;

  • биохимический анализ крови;
  • общеклинический анализ мочи;
  • определение кислотно-щелочного состояния в организме.

  Кетоацидотическая кома и кетоацидоз на фоне сахарного диабета первого и второго типа характеризуются следующими лабораторными изменениями:

  • повышение уровня лейкоцитов (повышение от 9 до 15 тысяч в 1 мл крови говорит в пользу стрессового лейкоцитоза, свыше 15 тысяч – указывает на инфекционный процесс);
  • увеличение уровня глюкозы и кетоновых тел;
  • повышенный уровень креатинина;
  • преходящее повышение активности печеночных трансаминаз;
  • уровень калия и натрия остается в пределах нормы, но может быть и отклоняться от нее;
  • в моче появляется глюкоза, кетоновые тела, несколько реже выявляется белок;
  • кислотно-щелочное равновесие характеризуется как метаболический ацидоз в стадии декомпенсации.

Лечение кетоацидоза

  Лечение кетоацидоза должно основываться на следующих принципах:

  • устранить имеющийся недостаток инсулина в организме;
  • справиться с развившимся обезвоживанием;
  • нормализовать кислотно-основное равновесие в организме и электролитный баланс;
  • своевременное диагностирование и лечение заболеваний, которые послужили провокаторами кетоацидоза.

Диабет: кетоацидоз
Диабет: кетоацидоз

  До того момента, как человек госпитализирован, кетоацитодическая кома может быть предупреждена следующими мероприятиями, которые нормализуют уровень кетонового обмена:

  • немедленное проведение анализа на сахар крови и уровень кетоновых тел в моче;
  • введение инсулина короткого действия из расчета 20 ЕД (внутримышечно);
  • далее ежечасное введение любого препарата инсулина короткого действия.

  Последующее лечение проводится в специализированном эндокринологическом отделении по следующим направлениям:

  • базисная инсулинотерапия;
  • введение большого количества жидкостей для восполнения имеющихся потерь;
  • введение натрия и калия с учетом их уровней в крови;
  • применение гидрокарбоната натрия, но с обязательным учетом кислотно-основного состояния в организме;
  • правильное питание.

Профилактика кетоацидоза

  Учитывая причинные факторы, кетоацидотическая кома может быть предупреждена своевременным подбором адекватной инсулинотерапии. Так, на фоне сопутствующей инфекции и других заболеваний, а также травм и операций эндокринолог должен повысить дозу вводимого инсулина, так как потребность в нем возрастает. Если же до этого пациент принимал сахароснижающие пероральные препараты (таблетки), то он в обязательном порядке переводится на инсулин. Эти принципы являются незыблемыми в эндокринологии, так как на фоне стрессовых ситуаций, к которым в том числе относятся и различные патологические процессы в организме, повышается синтез контринсулярных гормонов и снижается собственный синтез инсулина.

  Таким образом, кетоацидотическая кома – это одно из грозных и неотложных осложнений сахарного диабета. Диагностике и лечение его должны быть своевременными, так как риск смертельного исхода очень велик. Однако чтобы предупредить развитие данного состояния, необходимо придерживаться принципов своевременного перевода пациента на инсулин и коррекции вводимых доз этого гормона.