Коматозные состояния при сахарном диабете

  Известно, что сахарный диабет различают двух видов: инсулинозависимый – это первый тип заболевания. Характеризуется полной недостаточностью инсулина. Инсулиннезависимый – это второй тип, в этом случае дефицит инсулина относительный. Самым страшным осложнением этого заболевания является коматозное состояние пациента (диабетическая кома).

Диабетическая кома
Диабетическая кома

  Возникает коматоз при относительном дефиците и при полной нехватке инсулина у диабетика. Хотя вызвать кому могут и другие метаболические проблемы.

  Диабетические комы бывают:

  • гипогликемическими;
  • гипергликемическими;

Гипогликемическая кома: основание проявлений, развитие, лечение

  Эта разновидность комы возникает при очень резком и существенном снижении инсулина у диабетика. Критические отметки от двух до одного мили моля.

  Причина, которая может спровоцировать ее появление это:

  • нарушение рациона;
  • наличие у диабетика инсулиномы – разновидность опухоли отека гормонального происхождения.
  • передозировка вводимого инъекцией инсулина;

  Предвестниками наступления коматозного состояния могут быть:

  • Сильное и несанкционированное чувство голода.
  • За совсем короткий промежуток времени появляется ничем необъяснимая слабость и усталость.
  • Сильная потливость.
  • Чувство страха и необъяснимой тревоги.

  Важно! В эти минуты пациент должен успеть скушать кусочек сахара или другое что-то садкое. В противном случае его состояние может резко усугубиться, усилится риск наступления комы гипогликемического типа.

  Признаки наступления комы:

  1. Потеря сознания при наступлении комы
    Потеря сознания при наступлении комы

    Потеря сознания.

  2. Расстройства Психомоторики и двигательные.
  3. Появление галлюцинаций.
  4. Тонические либо же конические судороги.
  5. Побледнение слизистых.
  6. Очень сильная потливость.
  7. Учащенное сердцебиение, даже если прибор показывает абсолютно нормальные показатели артериального давления. Учащается дыхание.

  Если у пациента в эти секунды взять кровь на анализ сахара, результаты покажут снижение уровня сахара.

  Очень часто пациенты принимают гипогликемический вид комы с гипергликемическим – это серьезнейшая ошибка, чревата летальным исходом. Потому как в случае неверно истолковать имеющиеся симптомы и ввести дозу инсулина, смерть может наступить незамедлительно.

  Если есть условия для постоянного мониторинга уровня глюкозы, то показатели сахара можно поддерживать в пределах 10 ммоль/л. При этом нужно ввести вместе с инсулином 10% раствор глюкозы. Очень важно, для того чтобы избежать отека головного мозга больного нужно подключить к прибору искусственной вентиляции легких, назначают, соответственно, капельницу маннитолосодержащую.

Гипергликемическая кома: лечение, развитие, причины проявления

  Коматозные состояния при сахарном диабете этой формы характеризуются резким и существенным повышением показателя глюкозы в составе крови. Самое интересное, что она не всегда проявляется сразу, процесс развития может длиться в течение нескольких недель. При этом диабетик может даже и не знать, что у него предкоматозное состояние.

  Что же происходит в эти минуты в организме больного? При полной остановке либо снижении дозы поступления инсулина в состав крови, организм начинает выделять гормоны. А они, как известно, еще больше мешают синтезу и блокировке действий инсулина. Именно из-за влияния гормонов уровень глюкозы постепенно повышается.

  Следствием чего появляются нарушается работа большинства органов и процессов и систем в организме: нервная, функции печени, работа почек, сердечно-сосудистая.

  Причины, вызывающие эти действия:

  • Несоответствие нужной дозы инсулина.
  • Нарушение диеты.
  • Не диагностированный сахарный диабет.
  • Инсулин не подходит организму.
  • Отказ от введения инъекций с инсулином.

  Предшественники наступления коматозного состояния:

  • Предкоматозное состояние: головные боли
    Прекоматозное состояние: головные боли

    Сильная жажда.

  • Частые позывы к мочеиспусканию.
  • Общая вялость и слабость, притом явные.
  • Интенсивные головные боли.
  • Замена нервного перевозбуждения на сонливость.
  • Понижается аппетит.
  • Несанкционированная рвота или тошнота.

  Важно! В случае если при таком состоянии больной будет находиться без присмотра и помощи медперсонала в течение половины или целых суток – это может стать причиной настоящей гипергликемической комы.

  Признаки гипергликемической комы отличаются от предыдущей:

  1. Потеря сознания.
  2. Возможные частые позывы к мочеиспусканию.
  3. Кожа и слизистые умеренно бледнеют и высыхает, проявляются покраснения.
  4. Часто из полости рта очищается типичный запах ацетона.
  5. Повышенная возбудимость, возможны судороги, активность рефлексов.
  6. Нарушение ритмичности дыхания: оно становится глубоким с шумами.

  В домашней обстановке лечение невозможно. Больной срочно должен быть доставлен в палату интенсивной терапии медицинского учреждения. Именно там ему смогут максимально правильно медицинскую помощь:

  • Внутримышечное введение нужной дозы гормонов.
  • Введение инсулина – вначале в вену струйно, потом, подключают капельницу.
  • Введение в организм необходимого количества жидкости, для устранения ее дефицита.
  • Для восстановления электролитного баланса пациенту вводят калий.
  • Строго отслеживается функции сердца, при необходимости восстанавливаются.
  • Уровень глюкозы постоянно контролируется.
  • Чтобы предупредить образование тромбов, вводятся соответствующие препараты.

  Эта разновидность комы имеет свои подвиды:

  1. Гиперсмолярная.
  2. Кетоциодическая.
  3. Актатацидемическая.

Кетоциодическая кома

Предкоматозное состояние
Прекоматозное состояние

  Именно она становится главным основанием летальных исходов у диабетиков. Очень часто развивающийся кетоацидоз и соответственно кетоацидотическая кома уносит из жизни людей в 20-летнем возрасте.

  Риск смертности увеличивается и в том случае, когда такое состояние регенерировалось на фоне другого заболевания:

  • оперативного вмешательства;
  • при беременности;
  • воспалительные процессы;
  • при введении препарата с просроченным сроком годности либо умышленное прекращение оного;

  Признаки очень похожи на формирование гипергликемической комы, однако, большая половина, если быть точным, то чуть более 50% пациенты жалуются на боль в животе, тошноту, блевоту на первый взгляд, такое состояние пациента напоминает «острый живот».

  Поэтому очень важно известить прибывших на помощь медработников об наличии у больного диагноза – сахарный диабет.

Гиперсмолярная кома

Гипермолярная кома
Гиперсмолярная кома

  Характеризуется резким понижением инсулина, но кеоацидозом не сопровождается. Причинами возникновения могут быть: нарушения в рационе, воспалительные процессы в организме, диуретические препараты, которые больной принимает, различные кровотечения, инфаркт миокарда.

  Признаками проявления могут быть: скачек уровня сахара сопровождающийся обезвоживанием, расстройство работы почек, такое деяние приводит к прекращению вывода с мочой натрия из организма. Лишний натрий приводит к тому, что клетки крови склеиваются и как следствие, появляются тромбы и кровоизлияния в головной мозг.

  Основные симптомы развиваются не редко, а на протяжении нескольких недель:

  • Стабильная сухость в ротовой полости.
  • Быстрая утомляемость.
  • Кожа стает дряблой и сухой.

  Если в этот момент не предпринимать никаких действий, то симптомы существенно усиливаются, у пациента начинают проявляться судороги, возможна потеря сознания, тахикардия, артериальное давление понижается, из ротовой полости ощущается запах ацетона, живот мягкий. Характерны также почечная недостаточность, сбои в работе ЦНС, возникает тромбоз сосудов.

Лактатацидемическая кома

  Эта разновидность коматозного состояния может быть следствием повышения в организме молочной кислоты при одновременном дефиците инсулина. При этом спровоцировать ее проявления могут инфекционные заболевания, а также заболевания почек, хронические стадии печенки, разные кровотечения, алкоголизм, инфаркт миокарда.

  Молочная кислота накапливается в крови из-за дефицита кислорода в организме. У здоровых людей печень преобразует молочную кислоту в гликоген, у диабетика такой механизм нарушен. Эта кома способна развиваться стремительно.

  На первых стадиях у пациента отмечаются боли: в мышечных тканях, в сердце, иногда могут наблюдаться расстройства ЖКТ. При быстром развитии больной теряет сознание, на коже появляются оттенки синевы, возникает тахикардия, понижается артериальное давление.

  Для устранения перенасыщенности молочной кислоты в организме пациенту вводят внутрь щелочной раствор, ликвидируют недостаток инсулина с помощью инъекции, далее, проводится лечение сердечно-сосудистой системы.