Лактоацидоз при сахарном диабете

  Лактоацидоз при сахарном диабете представляет собой такое нарушение обмена веществ, при котором происходит значительно накопление в крови молочной кислоты. Критическим является уровень 5 ммоль/л. В итоге это приводит к повышению кислотности внутренней среды организма.

  Молочная кислота является конечным метаболитом глюкозы. Он образуется в условиях недостаточного поступления кислорода, то есть это анаэробное превращение глюкозы. При повышении уровня лактата в норме активируется фермент лактатдегидрогеназа, что сопровождается образованием пирувата.

Причины лактоацидоза

  Причинные механизмы лактоацидоза могут быть двоякими. С одной стороны, это повышенное образование молочной кислоты в организме. С другой стороны, снижение процесса выделения лактата в результате нарушенной работы печени и почек.

  Основными предрасполагающими факторами на фоне сахарного диабета, которые провоцируют развитие лактоацидоза, являются следующие:

  • Лактоацидоз при сахарном диабете
    Лактоацидоз при сахарном диабете

    повышенная мышечная работа – интенсивные занятия спортом, судороги;

  • недостаточное поступление кислорода, например, в условиях высокогорья;
  • декомпенсация углеводного обмена;
  • развитие онкологических процессов в организме;
  • печеночная недостаточность;
  • гиповитаминоз В1;
  • передозировка бигуанидов;
  • злоупотребление алкоголем;
  • прием высоких доз салициловой кислоты и ее аналогов;
  • недостаточность некоторых ферментных систем, особенно наследственного характера.

Клинические проявления

  Симптомы лактоацидоза достаточно ярко выражены. Особенно если имеется связь с причинным фактором, то достаточно легко диагностировать подобное состояние. Помогает подтвердить диагноз лабораторное исследование крови.

  Основные клинические симптомы, характерные для лактоацидоза, выглядят следующим образом:

Лактоацидоз: симптомы
Лактоацидоз: симптомы

  • затруднения при дыхании;
  • увеличение частоты дыхательных движений более 20 в минуту, которое носит компенсаторный характер для повышенного поступления кислорода в организм;
  • симптомы обезвоживания – сухость кожных покровов и слизистых, чувство жажды, снижение диуреза;
  • изменение сознания – нарушение ориентации во времени и пространстве, нарушение памяти, забывчивость;
  • глазные яблоки теряют упругость, становясь мягкими;
  • сухожильные рефлексы становятся угнетенными;
  • дискомфорт в животе;
  • учащение сердцебиения;
  • нарушения сердечного ритма.

  Лабораторные симптомы, подтверждающие диагноз:

  • глюкоза в крови повышено умеренно, ее уровень не превышает 30 ммоль/л;
  • повышенный уровень молочной кислоты в крови – больше, чем 2 ммоль/л, при этом может даже превышать значения в 4-5 ммоль/л.

  Лактоацидоз может развиваться и у новорожденных детей, представляя определенные трудности для диагностики. У них симптоматика подобного состояния выглядит следующим образом:

  • учащенное нерегулярное дыхание;
  • затруднение выдоха и, как следствие этого, напряжение дыхательной мускулатуры;
  • снижение мышечного тонуса;
  • выраженное угнетение сухожильных рефлексов;
  • периодически возникающие судороги;
  • разная степень нарушения сознания – от его незначительного угнетения до комы;
  • отказ от еды;
  • повторяющиеся приступы рвоты;
  • спастические боли в животе;
  • размеры печени превышают возрастную норму;
  • у некоторых могут отмечаться кожные высыпания.

  В последующем такие дети угрожаемы по развитию психического и физического отставания в развитии. Поэтому требуется своевременная коррекция имеющихся метаболических нарушений.

Лечение лактоацидоза

Лактоацидоз: лечение
Лактоацидоз: лечение

  Лактоацидоз требует проведения терапии по следующим направлениям:

  • Введение инсулина короткого действия для снижения уровня глюкозы в крови.
  • Использование буферного раствора гиброкарбоната натрия, который снижает повышенную кислотность организма. В процессе такой терапии обязательно оценивать кислотно-основное равновесие, чтобы не принести вред человеку.
  • Применение аскорбиновой кислоты в больших дозировках, которая помогает улучшить утилизацию накопившегося лактата, активируя лактатдегидрогеназу. Оптимальной дозировкой витамина С является ее введение из расчета 7-10 мл/кг веса больного.
  • Использование витамина В1 (тиамина), который оказывает активирующее влияние на аэробный путь окисления глюкозы.

  Таким образом, лактоацидоз следует рассматривать как осложнение сахарного диабета. Он развивается при определенных условиях. Поэтому основная мера профилактики – это избегать воздействия провоцирующих факторов на организм человека. В случае, когда появляются симптомы, похожие на лактатацидоз, необходимо незамедлительно обращаться за медицинской помощью. Врачам поможет установить окончательный диагноз лабораторное обследование, которое выявляет значительно повышенный уровень молочной кислоты и незначительное повышение глюкозы. В лечении основная роль отводится введению гидрокарбоната натрия для коррекции повышенной кислотности.