Диабетическая нефропатия

  К сожалению даже в нашем, казалось бы, таком развитом мире сахарный диабет все еще является пожизненным заболеванием, которое требует ежедневного и чаще всего многократного лечения и  четкого самоконтроля. Помимо того, при сахарном диабете существует возможность развития всевозможных осложнений, из-за продолжительного нарушения углеводного, жирового и белкового обменов. Как известно, существует две основных группы осложнений  при сахарном диабете. Классификация следующая: острая и хроническая.

Патогенез

Почки
Почки

  Диабетическая нефропатия относится к хронической группе осложнений. Патогенез данного осложнения довольно сложный. Она представляет собой специфическое поражение сосудов почек при сахарном диабете, сопровождающееся образованием тяжелого осложнения. Данное осложнение – диффузный или узловой гломерулосклероз, то есть поражение почечных канальцев. В качестве результата подобного поражения губчатая ткань почек замещается соединительной тканью, уплотняется и склерозируется, возникает мкб. Таким образом, почки теряют свою наиболее важную способность – выводить шлаки из организма. Затем постепенно развивается хроническая почечная недостаточность и в результате нее – хроническая интоксикация организма, другими словами, самоотравление. Статистика говорит о том, что риск получить нефропатию, как и мкб на 10% выше у тех больных, у которых история болезни сахарный диабет началась в пубертатном периоде. Таков патогенез диабетической нефропатии.

Стадии нефропатии

Диабетическая нефропатия имеет несколько стадий согласно тяжести, классификация описана ниже.

  • Первая стадия. Изначально, при сахарном диабете отслеживается усиление почечной функции. На этой стадии происходит процесс увеличения скорости фильтрации почечными клубочками, также значительно увеличивается кровоток, а сами органы (почки) несколько возрастают в объеме. Немаловажно, что именно для первой стадии характерно либо полное отсутствие белка в моче, либо присутствие в небольших количествах.
  • Поражение почки
    Поражение почки

    Вторая стадия. На второй стадии в почках чаще всего начинают происходить значительные структурные трансформации. Что касается белка, содержащегося в моче — он также полностью отсутствует. Какие либо значительные трансформации случаются только после тех – пяти лет с начала болезни.

  • Третья стадия. Данная стадия характеризуется непосредственным началом диабетической нефропатии. Белок в моче появляется в минимальном количестве, а скорость клубочковой фильтрации чаще всего нормальная, но в некоторых случаях бывает высокой, 10% больных отмечают появление периодического повышения артериального давления. Развитие третей стадии в среднем наблюдается через 5-10 лет с начала  заболевания сахарным диабетом.
  • Четвертая стадия. На четвертой стадии диабетическая нефропатия приобретает выраженный характер, в силу образования склероза 50-80 процентов почечных клубочков. Также данную стадию характеризует высокое содержание белка в моче, примерно до 500 мг в сутки. Постепенно происходит развитие артериальной гипертензии, образуются отеки. Развитие четвертой стадии происходит ориентировочно через 10 лет заболевания диабетом.
  • Пятая стадия. Данную стадию также называют уремией. В силу того, что почки фактически прекращают выполнять свою функцию, происходит сильнейшее отравление человеческого организма продуктами распада, которые обычно выводятся вместе с мочой. Почечная ткань полностью склерозируется. Скорость клубочковой фильтрации снижается, отеки, характерные для четвертой стадии, а также артериальная гипертензия увеличиваются. Интоксикация наступает как результат повышения уровня продуктов распада, которые выводятся почками  в крови. Имеется в виду мочевина и креатинина. Развивается пятая стадия примерно через 10- 20 лет от начала болезни. Стоит отметить, что у детей, больных сахарным диабетом пятая стадия бывает крайне редко. Стоит отметить, что данная классификация является общепринятой и наиболее точной.

  Причин возникновения данного осложнения довольно много. Прежде всего, это повышенный сахар в крови у больного (продолжительная гипергликемия), плохие показатели холестерина, а также триглицеридов. Значительно влияет и стабильно повышенное артериальное давление, лишний вес, вредные привычки, особенно курение. В 10% случаев причиной  болезни служит  также анемия (низкое содержание гемоглобина в крови).

Симптомы заболевания

Белок в моче
Белок в моче

  Симптомы диабетической нефропатии, как и других мкб зависят от вышеперечисленных стадий, к тому же, диабетическая нефропатия это медленно развивающееся осложнение сахарного диабета. В самом начале болезнь может протекать в принципе бессимптомно, не проявляя себе внешне несмотря на то, что внутренние изменения, конечно же, происходят. На второй-третьей стадии возможны незначительные ухудшения состояния (к примеру, периодическое повышение артериального давления) которые можно с легкостью спутать с другими заболеваниями. Значительные симптомы и общее ухудшение состояния здоровья происходит только на поздних стадиях. Это такие симптомы, как отечность зоны под глазами, кистей рук, ног, быстрая утомляемость, одышка при подъеме по лестнице или при активной ходьбе, бессонница, отсутствие аппетита, тошнота.

  Главная задача доктора, а также больного  при данном осложнении  заключается в своевременной диагностике, а также проведении эффективной терапии. В силу того, что на начальных стадиях заболевания симптомы как таковые отсутствуют необходимо с определенной периодичностью (раз в год для больных сахарным диабетом второго типа, и два раза в год для больных сахарным диабетом первого типа) сдавать анализы мочи. Также в наше время  специалистами разработаны всевозможные специальные  методы экспресс диагностирования (до 10 минут), которые помогут подтвердить симптомы. Например, к ним относятся: тест полоски для мочи, абсорбирующие таблетки и другие подобные средства. Благодаря использованию таких методов возможно максимально быстро (в течение 5-10 минут) и довольно точно определить наличие микроконцентраций альбумина в моче.

Лечение нефропатии

  Существует три основных направления лечения диабетической нефропатии:

  1. Изначально всем больным сахарным диабетом сроком от пяти лет необходимо соблюдать профилактику поражения почечных сосудов. Путем назначенного специалистом сахароснижающего препарата необходимо просто поддерживать оптимальный уровень сахара в крови. Также периодически необходимо проходить обследование и сдавать анализ мочи.
  2. Лечение артериальной гипертонии
    Лечение артериальной гипертонии

    Если при диагностике была выявлена микро альбуминурия помимо поддержания уровня глюкозы в крови, требуется лечение артериальной гипертонии, возникающей на данной стадии. Обычно, врачи назначают препараты для лечения повышения артериального давления, к примеру, рамиприл или эналаприл. Также назначается и специальная диета с максимальным ограничением содержания белка в рационе.

  3. Если проявляется протеинурия, главная цель лечения заключается в предупреждении и остановке снижения  почечной функции, а также предотвращение развития почечной недостаточности. Диету на данной стадии также ожесточают, снижая количество употребляемого белка до 0,6 на 1 кг массы тела. Кроме того, так как такое  низкое содержание белка в рационе может образоваться распад собственных белков в организме, назначаются также кетоновые аналоги и аминокислот. Безусловным является приведение уровня сахара в крови и артериального давления в норму. Если у пациента наблюдается такое появление отеков,   врач назначает мочегонные препараты  по типу фуросемида. Также больному необходимо помнить, что при отеках  количество выпитой воды в сутки не должно превышать одного литра.