Врожденный гипотиреоз причины, симптомы, диагностика и лечение

Классификация

Детский гипотиреоз подразделяется на две основных группы:

  • Врожденный гипотиреоз, который появился еще в утробе матери – после рождения у грудничка наблюдается серьезный недостаток тиреоидных гормонов, вследствие чего ребенок отстает в развитии и требует немедленного лечения.
  • Приобретенный гипотиреоз у детей может развиться из-за недостатка йода, перенесенных операций на щитовидной железе, при тиреоидите, воздействии некоторых лекарственных препаратов.

Врожденный гипотиреоз причины, симптомы, диагностика и лечение

По степени тяжести заболевание подразделяется на:

  • Транзиторный, который обнаруживается при первом обследовании – уровень тиреотропного гормона при этом повышен, а концентрация гормонов щитовидной железы – понижена. Обычно при начале своевременного лечения такое состояние довольно быстро проходит.
  • Субклинический, при котором щитовидная железа уже поражена, но никаких явных симптомов еще не наблюдается. Заболевание можно диагностировать только при анализе крови.
  • При манифестном наблюдается дефицит тиреоидных гормонов на фоне повышения уровня тиреотропного гормона. Заболевание сопровождается всеми симптомами, которые довольно явно выражены.

Врожденный гипотиреоз причины, симптомы, диагностика и лечение

Если рассматривать недуг с точки зрения уровня нарушения секреции гормона, то можно выделить:

  • Первичный, или тиреогенный, причиной которого является патология щитовидной железы, при которой она начинает выделять гораздо меньшее количество гормонов, чем необходимо. Это – самый распространенный вид гипотиреоза, встречающийся у детей.
  • Вторичный, или гипофизарный. Гипофиз и щитовидная железа неразрывно связаны, поэтому патологии гипофиза неизбежно приведут к нарушениям в выработке тиреоидных гормонов. Такой тип заболевания встречается достаточно редко.
  • Третичный, или гипоталамический. В этом случае причиной заболевания служит нарушение деятельности гипоталамуса.

Врожденный гипотиреоз причины, симптомы, диагностика и лечение

Симптомы

Родителям детей возрастом до года необходимо быть компетентными в вопросах гипотиреоза у детей, симптомы которого в таком возрасте отличаются от проявлений болезни у взрослых людей. Признаки гипотиреоза у детей заключаются в следующем:

  • При рождении ребенок обладает довольно большим весом, более четырех килограмм, наблюдается отечность лица и век, плач хриплый и грубый, дыхание тяжелое. Это – основные признаки, позволяющие заподозрить гипотиреоз у новорожденных еще до первого скрининга.
  • Желтуха долго не прекращается, сосательный рефлекс очень слабо выражен. Пупочная рана не заживает.
  • Ребенок долго не набирает вес, рост гораздо меньше, чем необходимо.
  • Долгое время малыш не держит голову, не может сидеть, основные навыки остаются несформированными.
  • Больной не проявляет интереса к миру, не хочет общаться, не издает типичных для младенцев звуков, не играет и не контактирует с другими людьми, свойственные резкие смены настроения и капризность.
  • Иммунитет не развит, организм подвержен частым инфекционным болезням.

Врожденный гипотиреоз причины, симптомы, диагностика и лечение

Своевременное диагностирование врожденного гипотиреоза, симптомы которого довольно ясно видны на первых месяцах жизни ребенка, помогает назначить правильное лечение, которое спасет маленького человека.

Лечение гипотиреоза у новорожденных детей

Лечение L-тироксином необходимо начинать незамедлительно и тщательно контролироваться. В более позднем детстве или подростковом возрасте начальная доза может быть рассчитана как 100 мкг/м2 внутрь один раз в сутки. У большинства младенцев, получающих лечение, двигательное и интеллектуальное развитие нормальное. Дефицит тироксинсвязывающего глобулина, выявленный в результате скрининга, который опирается в первую очередь на измерение Т4, не требует лечения, поскольку пострадавшие младенцы эутиреоидные.

Гипотиреоз:

L-тироксин: 12-15 мкг/кг/сутки (доношенным новорожденным 50 мкг/сутки) или 10 мкг/кг/сутки недоношенным новорожденным однократно утром. Из-за нарушения всасывания одновременно с введением тироксина не следует кормить ребенка смесью на основе сои и дотировать препараты железа.

С 2005 года тироксин выпускается в растворе: ликсин 1 кап. = 5 мг.

При подозрении на гипотиреоз лечение начинать немедленно, до выяснения ситуации.

Заместительную терапию начинать уже тогда, когда уровень ТТГ будет 20—30 микроединиц/мл.

С осторожностью применять у детей, маловесных к сроку гестации, поскольку высокие дозы Т4 могут нарушать неврологическое развитие ребенка. Забор крови на анализ выполняется всегда утром до введения препарата

Забор крови на анализ выполняется всегда утром до введения препарата.

Подбор дозы осуществляется таким образом, чтобы не позже, чем через 21 день уровень ТТГ снизился до значений 4 и/или ГГ4 должны находиться в пределах верхней границы нормы соответственно возрасту и ТТГ в пределах нижней границы возрастной нормы.

Эутиреоидный зоб: калия йодид 50—100 мкг/сутки на протяжении минимум 4 недель → ТТГ снижается до нормальных цифр

Внимание: Убедить родителей в значимости и безопасности терапии (заместительная терапия аутогенным гормоном вместо введения чужеродных организму веществ), поскольку довольно часто у ребенка имеются лишь отдельные проявления заболевания и поэтому для неспециалиста необходимость проводимого лечения выглядит сомнительной. При этом также необходимо объяснить родителям, что их ребенок в целом здоров именно благодаря терапии, которую он получает (действует более убедительно)

Раннее начало лечения (

Примерно у 10 % пациентов с врожденным гипотиреозом, несмотря на своевременное проведение заместительной терапии, отмечается нарушенное неврологическое развитие. Причиной этому может быть неправильная экспрессия генов, кодирующих информацию как для щитовидной железы, так и для головного мозга. Поэтому при постановке диагноза гипотиреоза ребенка всегда необходимо обследовать на предмет врожденного порока сердца, расщепления губы, верхней челюсти и неба, а также мальформации ЦНС, поскольку их наличие определяет дальнейший прогноз.

Диагностика

При увеличенной концентрации этого вещества ребенок направляется на дальнейшие обследования, чтобы исключить возможность наличия врожденного гипотиреоза. При этом производится ультразвуковое исследование и сцинтиграфия щитовидной железы, которые обнаруживают патологии в форме, размерах и местоположении органа.

Врожденный гипотиреоз причины, симптомы, диагностика и лечение

Дифференциальная диагностика гипотиреоза у детей основывается на лабораторных показаниях, согласно полученным результатам определяется тип гипотиреоза, которым страдает человек:

  • Первичная форма: уровень ТТГ выше нормы, концентрация тиреоидных гормонов – ниже нормы;
  • Вторичная и третичная форма: ТТГ понижен или нормальный, тиреоидные гормоны понижены.

Практический подход

При подозрении не дожидаться результатов скрининга! Начало заместительной терапии до исключения гипотиреоза.

Внимание: осторожность при оценке результатов скрининга:

  • Содержание ТТГ зависит от того, когда был взят анализ (в первый день жизни ребенка уровень ТТГ может достигать 80 микроединиц/ мл, затем в течение первой недели жизни отмечается постепенное снижение до уровня взрослого человека).
  • Содержание ТТГ в цельной крови (тестовая карточка) х 2 = значение ТТГ в плазме/сыворотке (при гематокрите 50 %).
  • При недоношенности и/или терапии допамином или кортизоном результат 1-го скринингового теста может быть нормальным → контроль через 2 недели.

ТТГ

ТТГ > 20 микроединиц/мл на 3-й день жизни:

  • Анализ венозной крови: ТТГ, свободные Т3 и Т4, тиреоглобулин (ТГ), иногда тиреоидальные антитела (анамнез матери).
  • При подозрении на контаминацию йодом — оценка содержания йода в пробе мочи.
  • Сонография щитовидной железы.

Вторичный и третичный гипотиреоз в Германии скринингом не охватываются (диагностика возможна только при определении уровня fT4). Последствия для ребенка в отношении умственного развития аналогичны. Верификация диагноза с помощью теста на TRH

Подтверждение диагноза в возрасте 2 лет посредством сцинтиграфии проводится только в случае:

  • Типичной картины щитовидной железы по данным сонографии.
  • Соответствующих уровней свободного Т4 и тиреоглобулина (остаточный синтез).
  • При подозрении на нарушения биосинтеза гормонов возможно также проведение молекулярно-генетического исследования.

Симптомы

Клинические признаки гипотиреоза у детей приобретенного и врожденного существенно не отличаются. Выраженность симптомов при поздно выявленной болезни повышается.

У новорожденных и грудничков

У новорожденных наблюдается снижение функциональных способностей органа. Такой малыш появляется на свет в срок или на 41-42 неделе с массой тела более 3,5 кг. Гипотиреоз у новорожденных детей сопровождается симптомами:

  • пупочная ранка медленно заживает;
  • роднички большого размера;
  • наблюдается врожденная желтуха;
  • трудно устраняемая анемия;
  • малыш плохо удерживает тепло;
  • может появиться приступ шумного дыхания;
  • отмечаются проблемы при кормлении;
  • пониженный аппетит;
  • запоры;
  • общая вялость;
  • половая незрелость.

Симптомы врожденного гипотиреоза у детей до года достигают максимального развития и обратному преобразованию уже не подвергаются. У них могут развиваться также проявления приобретенного вида:

  • снижение аппетита;
  • медленная прибавка в весе;
  • грубая, отечная кожа;
  • большой язык;
  • непропорционально длинное туловище с короткой шеей, руками и ногами;
  • задержка развития головного мозга: малыш поздно начинает удерживать голову, садиться, переворачиваться, вялый, крик грубый и редкий;
  • нарушение акта глотания;
  • ломкость волос;
  • сухость и бледность кожи;
  • низкое давление;
  • гипотермия тела;
  • гипотония мышц;
  • позднее прорезывание зубов;
  • редкий пульс;
  • изменение скелета лица;
  • увеличение размеров сердца.

Позднее развитие симптомов врожденного гипотиреоза у детей в 2-5 летнем возрасте – это субклинический вид. Щитовидная железа при этом частично синтезирует гормоны, но с ростом организма их не хватает. Гипотиреоз у школьников и подростков в большинстве случаев имеет приобретенный характер.

У дошкольников и школьников

Для дошкольников и школьников характерно:

  • отставание в физическом и умственном развитии, плохая успеваемость;
  • заторможенность;
  • слабость;
  • скудная мимика;
  • сонливость;
  • увеличение веса.

У подростков

Гипотиреоз у детей-подростков, признаки:

  • плохая память;
  • задержка полового развития;
  • сонливость;
  • заторможенность;
  • рассеянность;
  • набор веса;
  • слабость;
  • депрессии.

При гипотиреозе у подростка-девочки могут наблюдаться нарушения менструального цикла.

Чем раньше возникает болезнь, тем больше вероятности у пациента остаться умственно отсталым.

При гипотиреозе у ребенка одним из основных симптомов являются отеки.

Лечение гипотиреоза

Для того, чтобы избежать тяжелой степени умственной отсталости лечение врожденного гипотиреоза должно быть начато не позже 10 дня после рождения. Если развивается кретинизм, то медикаментозная терапия не дает полного восстановления функций мозга, а только замедляет прогрессирование отклонений в развитии.

Большинству детей с врожденными и приобретенными формами болезни назначается для пожизненного применения левотироксин (Эутирокс, L-тироксин). Начинают с минимальной дозировки – 8 мкг на 1 кг веса в сутки. Ребенку требуется врачебное наблюдение и лабораторная диагностика для правильного подбора дозы.

При недостаточности коррекции заболевания врач может ее повысить до 10-15 мкг/кг. При учащении пульса, потливости, поносе дозу снижают.

В дополнение могут применяться витамины, средства для улучшения обмена в головном мозге (Ноотропил, Энцефабол), массаж, лечебная физкультура. При отсутствии симптоматики и легкой форме гипотиреоза показано наблюдение, диета и применение калия йодида при йодном дефиците.

Смотрите на видео о лечении гипотиреоза у детей:

Причины и виды гипотиреоза у детей

Очень часто гипотиреоз у детей возникает на фоне протекающих в организме других заболеваний, становится их причиной. Гипотиреоз возникает у детей с генетическими дефектами биосинтеза ферментов, у детей с врожденным отсутствием щитовидной железы. Причиной заболевания может стать недостаток йода, нарушения в работе и заболевания щитовидной железы (воспалительные или опухолевые), заболевания гипофиза аналогичных опухолевого, воспалительного или травматического характера.
При его наличии у больного наблюдается дефицит гормонов вырабатываемых щитовидной железы.
Гипотиреоз делится на первичный и вторичный. При первичном гипотиреозе имеет место повреждение ткани щитовидной железы. Также наблюдается нарушение синтеза тиреоидных гормонов. Вторичный появляется в результате поражения гипофиза.Первичный, в свою очередь, подразделяется на врожденный и приобретенный.

Как известно, щитовидная железа играет очень важную роль в

Врожденный гипотиреоз причины, симптомы, диагностика и лечение

 Врожденный гипотиреоз у детей. симптомы и лечение

Чаще всего выявить заболевание у ребенка удается не сразу, а лишь спустя некоторое время после рождения. Проявляется гипотиреоз в виде пониженного аппетита у малыша, частых запоров, сухости и шелушения кожи, пониженной температурой тела, затянувшейся желтухи, отечности лица и век, необычного сиплого или хриплого крика. Лечится данное заболевание посредством заместительной терапии с использованием препаратов с тиреоидными гормонами и симптоматической терапии. Лечение проводится на протяжении всей жизни больного.

Субклинический гипотиреоз у детей

При наличии незначительных признаков заболевания гипотиреоз носит название субклинического. В анализе больного ребенка может наблюдаться повышенная концентрация гормона ТТГ, в то время как гормоны Т3 и Т4 находятся на допустимом уровне или слегка понижены. Данным видом гипотиреоза детки страдают реже. Чаще всего им страдают женщины пожилого возраста. Субклинический гипотиреоз у детей появляется в результате недостатка в организме гормона Т4, что и приводит к компенсаторному повышению гормона ТТГ.

Субклинический гипотиреоз у детей. симптомы и лечение

Признаками субклинического гипотиреоза является ухудшение памяти, внимания, хроническое состояние депрессии, отсутствие настроения. Иногда симптомы заболевания и вовсе отсутствуют и указать на его наличие могут лишь необходимые анализы. Лечение субклинического гипотиреоза у детей проводится посредством заместительной терапии. Пациент регулярно получает препарат L-тироксина.
Однако некоторые врачи ставят под сомнение необходимость лечения субклинического гипотиреоза у детей. Ведь подобное лечение имеет немалое количество побочных эффектов. В результате лечения у больного может наблюдаться значительное увеличение массы тела, частое появление ощущения тревоги, нарушение сна, аритмия и тахикардия.
Диагностика гипотиреоза возможна и у новорожденных. Такие симптомы как поздний срок родов, большая масса тела (свыше 3,5 — 4 кг), отечность лица, языка и век, тяжелое дыхание, низкий и грубый плач, затянувшаяся желтуха, долгое заживление пупочной раны, слабый сосательный рефлекс могут свидетельствовать о его наличии. У таких деток часто появляется пупочная грыжа.
Предупредить появление болезни у ребенка можно еще на стадии его вынашивания. Беременная должна в достаточном количестве употреблять йод, своевременно сдавать анализы и посещать врача.

Врождённый гипотиреоз у детей симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Врожденный гипотиреоз причины, симптомы, диагностика и лечение

Чтобы определить точный диагноз врождённого заболевания, проводится изучение уровня гормонов щитовидной железы с помощью анализа крови. Этот анализ позволяет выявить отклонение на ранней стадии сразу после рождения. Но в настоящее время не во всех родильных домах проводится это исследование.

Поэтому при скрытой форме врождённого гипотиреоза узнать о его существовании можно не сразу после родов. Анализ крови позволяет узнать об уровне тиреотропного гормона, который необходим для полноценной работы щитовидной железы. Помимо анализа крови, для диагностирования патологии, ребёнок должен пройти ультразвуковое исследование.

С помощью УЗИ можно узнать о размерах и целостности щитовидной железы.

Осложнения

Чем опасен врождённый гипотиреоз для ребёнка? Тем, что из-за неправильной работы эндокринной системы и щитовидной железы происходят нарушения в деятельность других органов и систем. Если не будет назначена заместительная терапия, ребёнок будет отставать в физическом и умственном развитии.

У него появляются внешние дефекты, происходит потеря веса, и начинаются необратимые процессы в мозге. Но благодаря своевременному лечению происходит возобновление работы детского организма.

После начала приёма гормональных препаратов, ребёнок продолжает правильно развиваться, набирать вес и жить обычной жизнью.

Профилактика

Предотвратить патологию щитовидной железы врождённого гипотиреоза неозможно. Нельзя повлиять на мутационные процессы в генах, а также нельзя изменить наследственные связи. Но снизить риск возникновения врождённого гипотиреоза у ребёнка будущая мама может в период беременности.

Необходимо употреблять продукты с высоким содержанием йода, отказаться от вредных привычек. Беременные нуждаются в йоде в два раза больше, чем обычный взрослый человек. Этот элемент в больших количествах содержится в морской капусте, морепродуктах и в йодированной соли.

Если продукты не помогают в восполнении йода, можно поговорить с врачом о приёме дополнительных минеральных и йодосодержащих комплексов. Также будущая мама должна состоять на учёте в женской консультации, регулярно проходить обследования и сдавать анализы.

Показать всё

Пользователи пишут на эту тему:

Алёна Огурцова 3 апреля, 10:35 Родничок
Родничок у новорожденного Наблюдательная мама заметит, что при осмотре у педиатра, врач первым делом ощупывает родничок новорожденного, ведь уже по его состоянию можно предполагать наличие каких-либо проблем со здоровьем.
Родничок у новорожденных: как выглядит
На самом деле, родничков у новорожденных шесть, но самый значимый, конечно, большой теменной родничок.
Второй по размеру — затылочный или малый родничок (треугольной формы, размером в полсантиметра или чуть больше). Часто, где у нов…
читать дальше

Показать всё

Также смотрят

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании врождённый гипотиреоз у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как врождённый гипотиреоз у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга врождённый гипотиреоз у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить врождённый гипотиреоз у детей и не допустить осложнений

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания врождённый гипотиреоз у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание врождённый гипотиреоз у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Диагностика заболевания

Основана на изучении уровня соответствующих гормонов (так называемая тиреоидная панель) в крови ребенка. Исследование проводится в многочисленных современных диагностических центрах или лабораториях.

Особенно важной является диагностика именно врожденного гипотиреоза. При поздно установленном диагнозе врожденного процесса – у ребенка старше 1 месяца – изменения нервной системы будут необратимыми и неподдающимися лечению

С целью быстрой диагностики всем детям должна проводится специальная проба: на фильтровальную бумагу капается несколько капель крови новорожденного.

Далее в этом образце исследуется содержание тироксина (Т4).

Отрицательный результат полностью подтверждает отсутствие врожденного гипотиреоза. Если результат положительный или сомнительный, то следует обратиться сначала к семейному врачу или участковому педиатру, а затем – к детскому эндокринологу.

Симптомы гипотиреоза

Все проявления недостаточности щитовидной железы можно разделить на первоначальные (неспецифические) и последствия в виде задержки психомоторного развития, которые становятся заметными со временем.

Первые признаки у детей

Распознать гипотиреоз у новорожденного ребенка бывает достаточно сложно. Первичные признаки не отличаются специфичностью и встречаются при патологиях внутренних органов, других аномалиях развития. К косвенным симптомам могут относиться:

  • переношенная беременность (40-42 недели);
  • крупный плод (от 3,5 кг);
  • увеличенный язык;
  • отеки на лице, особенно в области век;
  • отечность пальцев на кистях и стопах;
  • затрудненное дыхание;
  • низкий тембр плача (грубый голос);
  • пупочная грыжа, медленное заживление пупочной раны;
  • длительная желтуха новорожденных;
  • быстрая усталость при кормлении;
  • появление синюшности и нарушений дыхания при сосании.

Врожденный гипотиреоз причины, симптомы, диагностика и лечение

Если ребенок находится на грудном вскармливании, то клиническая симптоматика может ослабевать. Но такие дети нередко отстают в прибавке массы тела от возрастной нормы, имеют проблемы с перевариванием пищи – вздутие живота, запоры, плохой аппетит. У них обнаруживают увеличенный родничок, недостаточное сращение костей черепа, нарушение формирования тазобедренных суставов.

Психомоторное развитие детей

Наиболее тяжелые последствия гипотиреоза отражаются на нервной системе. С периода новорожденности появляются признаки отставания в психомоторном развитии:

  • общая слабость, вялость;
  • безразличие к окружающему – ребенок не пытается произносить звуки, гулить, не реагирует на обращенную к нему речь;
  • при голоде или мокрых пеленках часами сохраняет неподвижность;
  • движения скудные, отмечается заторможенность и мышечная слабость;
  • поздно начинает удерживать голову, переворачиваться в кровати, не садится.

Дети с гипотиреозом склонны к частым простудным болезням, кожа у них сухая, бледная и холодная, плохо растут волосы, с опозданием прорезываются зубы. Лицо отечное, одутловатое, глаза широко расставлены, расширена и уплощена переносица, утолщены губы.

Если врожденный гипотиреоз прогрессирует, то развивается слабоумие (кретинизм), нарушается психика, слух и речь. Такая симптоматика бывает видна уже со второго полугодия при резком дефиците гормонов. Менее тяжелые случаи протекают скрыто и обнаруживаются только к 5-6 годам или даже в период полового созревания.

Приобретенные формы болезни, особенно после 2-летнего возраста, менее опасны. Умственное развитие при них не страдает. Возможно ожирение, отставание в росте, половом созревании, замедление мышления проявляется низкой успеваемостью в школе.

Врожденный гипотиреоз причины, симптомы, диагностика и лечениеВрожденный гипотиреоз причины, симптомы, диагностика и лечение

Виды и причины гипотиреоза

Гипотиреоз может развиться в результате генетических или внутриутробных повреждений, тогда он называется врожденным.

Негативное воздействие (облучение, травма, воспаление щитовидной железы у беременной, прием определенных препаратов) на формирующийся железистый орган на 4-9 неделе гестации может привести к всевозможным порокам развития.

Это могут быть уменьшение размеров, полное отсутствие, неправильное расположение (не в глубине шеи, а выше), приводящие к уменьшению продукции гормонов.

В редких случаях ткани организма ребенка не чувствительны к гормонам щитовидной железы – это наследственная резистентность, обусловленная генетическим сбоем. Поражения высших структур (гипоталамуса и гипофиза) также возникают в результате неправильного формирования в период беременности.

Особая форма врожденного гипотиреоза – это транзиторный вариант. Он развивается в районах, где низкое содержание йода в воде и продуктах, у новорожденных, рожденных от матерей с патологией этого органа. Транзиторный гипотиреоз самопроизвольно исчезает при устранении причин, которые его вызвали.

В процессе жизни ребенка в щитовидной железе могут развиваться и нарастать различные изменения, в результате которых страдает ее функция. Такой вариант гипотиреоза называется приобретенным. Наиболее распространенные причины приобретенного гипотиреоза:

  • травмы шеи, в том числе и радиоактивные;
  • прием определенных лекарств (йодиды, соединения лития и брома);
  • воспалительный процесс (инфекционный, аутоиммунный);
  • недостаток йода в пищевом рационе.

Изменения могут происходить не только в самой щитовидной железе, а в более высокостоящих органах. Контролируют ее работу структуры головного мозга – гипофиз и гипоталамус. Изменения в них непосредственно сказываются на работе щитовидной железы. В зависимости от того, какой именно гормональный уровень поврежден, определяют:

  • первичный гипотиреоз – повреждение самой железы, недостаток тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3);
  • вторичный– изменения на уровне гипофиза, недостаточность тиреотропного гормона, который регулирует функциональные способности щитовидной железы;
  • третичный – повреждения на самом высоком уровне – гипоталамуса (контролирующая структура головного мозга), недостаток тиротропин-релизинг гормона.

Симптомы и признаки гипертиреоза у новорожденных детей

Симптомы и признаки у детей включают раздражительность, проблемы с питанием, гипертонию. Другие ранние симптомы представлены нарушением развития, рвотой и диареей. Больные младенцы почти всегда выздоравливают в течение 6 мес; редко дольше.

  • Преждевременные роды, SGA, мертворождение в случае фетального тиреотоксикоза.
  • Повышенная возбудимость, тремор и тахикардия.
  • Отек легких, диспноэ, акроцианоз, экстрасистолия.
  • Гиперметаболизм, потеря веса, лихорадка, эритродермия, повышенная потливость и эксикоз.
  • Задержка роста, несмотря на гиперфагию.
  • Диарея и лихорадка.
  • Гепатоспленомегалия и лимфаденопатия.
  • Тромбоцитопения, петехии и кровотечения.
  • Ускорение роста и созревания скелета, краниосиностозы и микроцефалия, высокий лоб с выступающими буграми.
  • Зоб, иногда вплоть до появления стридора. экзофтальм.
  • При аутоиммунном генезе течение заболевания почти всегда самолимитирующее.

Важно:

  • На протяжении первых недель жизни возможно прогрессирование либо замедленное проявление симптоматики (прием тиреостатиков матерью?).
  • Летальность 15—20 %.

Дети раздражаются по каждому пустяку. У них увеличено число сердечных сокращений, присутствуют жалобы на боли в области сердца, на одышку и излишнюю потливость.

Ребенок начинает резко худеть, так как усиливаются все виды обмена веществ, а главным образом — обмен белков. Постепенно начинаются желудочно-кишечные расстройства, возникают боли в животе, вздутие живота, могут быть поносы. Ладошки обычно мокрые, наблюдается дрожание пальцев рук. Заболевание развивается достаточно длительно. В дальнейшем поражается сердечно-сосудистая система, страдают почки и печень, нарушается половое созревание. При дальнейшем увеличении щитовидной железы развивается пучеглазие.

Причины гипертиреоза у новорожденных детей

Гипертиреоз редок у младенцев. Он развивается у плода женщин, больных или ранее перенесших болезнь Грейвса, которые имеют повышенные титры тиреотропных иммуноглобулинов. Поскольку у младенцев после рождения антитела исчезают, неонатальная болезнь Грейвса, как правило, носит временный характер. Однако, поскольку клиренс меняется, длительность болезни Грейвса у новорожденных варьируется.

Гипертиреоз у матери по типу Базедовой болезни, однако гипертиреоз развивается только у 2—3 % детей от таких матерей. Риск развития предположительно связан с высоким уровнем материнских ТААП (анамнез, лабораторные данные, фармакотерапия матери).

Другие аутоиммунные болезни матери с поражением щитовидной железы (напр., тиреоидит Хашимото).

Изредка мутация, активирующая рецепторы ТТГ.

Очень редко синдром Мак-Кьюна — Олбрайта (только у девочек). Пятна «кофе с молоком», фиброзный периостит, кисты яичников, в дальнейшем преждевременное половое созревание.

Лечение гипотиреоза

Благодаря достижениям фармацевтической промышленности, позволяющим искусственно синтезировать тиреоидный гормон, современная эндокринология имеет эффективный способ лечения гипотиреоза у женщин. Терапия проводится путем замены недостающих в организме тиреоидных гормонов их синтетическим аналогом – левотироксином (L-тироксином).

По возможности необходимо устранить причину, вызвавшую развитие приобретенного гипотиреоза, например:

  • отменить препараты, вызывающие снижение активности тиреоидных гормонов,
  • пролечить тиреоидит,
  • нормализовать поступление йода в пищу.

Манифестный (клинический) гипотиреоз требует назначения заместительной терапии независимо от возраста пациента и сопутствующей патологии. Индивидуально назначается вариант начала лечения, исходная доза препарата и скорость ее возрастания.