Лечение шизофрении инсулиновой комой

Инсулиновый шок первая помощь

Лечение – это срочное струйное в/венное введение 40% глюкозы в объеме 20-100 мл или укол гормона глюкагона. Чаще всего введение могут начать родственники, знающие о диагнозе, полицейские при обнаружении в кармане человека карточку с указанием на диабет, психбригада, которую неоправданно вызвали к больному.

В тяжелых случаях может вводиться под кожу адреналин, ГКС в/мышечно или в/венно. Инсулин исключается полностью. Если сознание отсутствует, нет дыхания и пульса, нужно начинать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Если сознание присутствует, всыпать человеку немного сахара в рот или положить кусочек сахара за щеку. При наличии сохраненного глотания и невозможности сделать укол, напоите больного сладким соком (без мякоти) или сиропом.

Если нет глотательного рефлекса, можно накапать глюкозу под язык. Если под рукой ничего сладкого не оказалось, необходимо нанести сильные болевые раздражения – это с силой похлопать по щекам или пощипать. Это действует, если сохранена болевая чувствительность – при легкой коме.

Экзотические методы лечения шизофрении

Немаловажную роль в лечении шизофрении, играют и не традиционные методы воздействия на неё.

Достаточно эффективной и признанной методикой лечения сложных случаев заболевания этим психическим расстройством, признаны такие экзотические методы лечения шизофрении как Электросудорожная терапия.

Суть электросудорожной терапии заключается, в том, что через мозг больного проходит высокомощных импульсный электрический сигнал, который временно восстанавливает работу поврежденных течением шизофрении участков мозга. С другой же стороны такой метод нарушает работу оставшихся частей головного мозга. Что может привести к гораздо более серьезным последствиям, чем хотелось бы. Так основной опасностью при применении электрошоковой терапии является нарушение работы функций памяти, а также возможность получить больным полное слабоумие.

С другой же стороны электрошоковая терапия достаточно эффективно лечит все симптомы катонии.

Отдельными пунктом стоит инсулинокоматозная терапия – суть который, в искусственном введении повышенных доз инсулина, для создания инсулиновый комы у больного шизофренией. Так, в состоянии инсулиновой комы у пациента полностью нормализуются все функции головного мозга.

Пожалуй, двумя серьезными недостатками данного метода являются:

  • высокая смертность среди пациентов, которые применяли данную технологию;
  • временный характер любых результатов, которые проходят сразу же после окончания инсулинокоматозной терапии.

По итогу мы можем сказать о том, что шизофрения – это болезнь, которая весьма тяжело поддается излечению, несмотря на то, что диагностирование данной болезни весьма легко.

Все методики лечения настолько рискованны и опасны, что проводятся только с письменного разрешения больного шизофренией. Не одна из предложенных методик по отдельности не способна дать ощутимого результата. Однако психотерапевтические методики вместе с нейролептиками, способны значительно облегчить симптоматику болезней, и повести течение болезни таким образом, чтобы оно не сильно влияло на полноценную общественную жизнь больного шизофренией.

Шизофрения как психическая болезнь, способна вызвать ряд психических осложнений и других болезней, в том числе и зависимостей. Наиболее часто проявляемых, из которых можно назвать наркотическую и алкогольную зависимость пациента, которая возникает из-за особенностей действия препаратов, которые применяются для лечения шизофрении – нейролептиков.

Большое количество разных исследований, как в современности, так и в более ранние времена отрицают существование шизофрении как болезни вовсе.

Медикаментозное лечение шизофрении

Несмотря на общий прогресс в медицинских препаратов, нейролептики (препараты, применяющиеся в лечении шизофрении, напрямую влияющие на активность мозга) обладают яркими побочными эффектами. Поэтому медикаментозное лечение шизофрении проходит в несколько этапов.

Если болезнь была диагностирована на начальной стадии, то могут отказаться от медикаментозного лечения вовсе, в более тяжелых случаях назначают легкие нейролептики и антипсихотики, которые блокируют функции дофамина. Однако применение таких препаратов блокирует дофаминовую функцию настолько, что могут вызывать тяжелые приступы депрессии, а также стать причиной развития маниакально депрессивных отклонений.

Другой сценарий, который может произойти от применения антипсихотиков и нейролептиков, это повышенное пристрастие больных шизофренией, к алкоголикам и наркотикам, каждый из которых искусственно стимулирует выброс дофамина в организм. Таким образом, выбросы дофамина обостряют болезнь, при это они также являются одной из главных причин наркозависимости шизофреников.

В случае же если слабые нейролептики не помогают в лечении болезни, а любые психотерапевтические вмешательства приводят лишь к ухудшению общего самочувствия больного, имеет место применяться клозапин. Однако в данном случае в большинстве стран, клозапин могут применять только с письменного согласия больного, или его опекуна (в случае если больной признан полностью, или частично недееспособным).

Такое согласие необходимо из-за высокой токсичности препарата, который может привести к множественным неблагополучным побочным действиям, привести к коме или даже стать причиной смерти шизофреника.

С другой же стороны применение клозапина снижает тягу шизофреников к различного рода стимулятором дофамина, что косвенно снижает тягу к наркотическим и прочим веществам, которые могут в дальнейшем стать причиной тяжелой неизлечимой зависимости, или же стать причиной сложно психического расстройства.

Даже в случае полной ремиссии прием нейролептиков не отменяют, так как резкое снижение дозы препаратов, или же отмена, могут вызвать обострение, которое приведет к более тяжелым последствиям, нежели прием нейролептиков. Однако с другой стороны уменьшение дозы нейролептиков приводит к снижению побочных действий последних, что также позитивно сказывается на здоровье шизофреника.

Показания

По версии сторонников ИКТ, основными показаниями к назначению инсулинокоматозной терапии являются психозы, в первую очередь шизофрения, особенно с выраженным галлюцинаторным и/или бредовым синдромом, кататонией, гебефренией. Однако это не означает, что предполагается воздействие инсулинокоматозной терапии лишь на продуктивную психопатологическую симптоматику (галлюцинации, бред, нарушения мышления и поведения). По мнению сторонников ИКТ, она способна также устранять многие проявления шизофренического дефекта, оказывать мощное антинегативное и антидепрессивное действие, устранять или уменьшать апато-абулию, снижение энергетического потенциала, эмоциональное оскудение, отгороженность, аутизм[источник не указан 1091 день]. Однако порой отмечается, что при простой шизофрении использование инсулинокоматозной терапии может приводить к очень выраженному ухудшению, а не улучшению.

Принципы лечения гипогликемии

Если наступила гипогликемическая кома то лечение пациента следует начинать с процедуры внутривенного струйного введения глюкозы. Для этой цели применяется 40% раствор в объеме от 20 до 100 мл. Объем используемого препарата зависит от того как быстро пациент придет в сознание.

Если наблюдается кома в тяжелой форме то для выведения пациента из этого состояния требуется использовать глюкагон, который вводится внутривенно. Можно в тяжелых случаях применять глюкокортикоиды, которые вводятся внутримышечно. Дополнительно для приведения пациента в сознание и стабилизации его состояния используется 0,1% раствор гидрохлорида адреналина. Препарат используется в объеме 1 мл и вводится больному подкожно.

В случае если у пациента сохранен глотательный рефлекс то следует больного напоить сладким напитком или раствором глюкозы.

Если у больного наступила кома, отсутствует реакция зрачков на свет и глотательный рефлекс, больному следует капать под язык глюкозу небольшими по объему каплями. Глюкоза является тем веществом, которое способно легко усваиваться организмом прямо из полости рта. Капать нужно очень аккуратно чтобы больной не захлебнулся. Для облегчения этой процедуры можно использовать специальные гели или мед.

Если у человека наблюдается гипогликемическая кома, то запрещено в организм вводить препараты инсулина, так как они способны только усугубить состояние больного. Введение инсулиносодержащих медицинских препаратов приведет только к тому что шансы на выздоровление больного снизятся и возможно наступление летального исхода для пациента.

При использовании инсулиновой терапии для предупреждения возникновения состояния гипогликемии следует использовать специальные шприцы, имеющие блокировку, которая предупреждает введение инсулина в организм в излишнем количестве.

Инсулиновая кома представляет собой очень опасное расстройство, которое способно привести к летальному исходу. По этой причине очень важным является умение оказывать первую неотложную помощь больному сахарным диабетом

Очень важно своевременно после оказания первой помощи провести необходимый курс лечения для восстановления организма после получения шока. Видео в этой статье поможет распознать диабетическую кому

Исторические сведенияправить править код

Впервые инсулинокоматозная терапия была предложена Сакелем в 1933 году. Манфред Сакель работал в небольшой частной психиатрической клинике в Берлине, специализировавшейся на лечении людей, страдающих зависимостью от героина и морфина. Как раз в это время был совершен сенсационный прорыв в терапии диабета с использованием инсулина. Сакель заинтересовался этим гормоном и стал использовать его на своих пациентах, рассчитывая смягчить эффекты абстинентного синдрома от наркотиков и улучшить аппетит. В результате процедур пациенты периодически впадали в гипогликемическую кому. Затем Сакель перебрался в Вену, где занялся лечением пациентов с шизофренией, экспериментируя с преднамеренным введением в гипогликемическую кому, методом, который он назвал инсулиношоковой терапией. Смертность от этой терапии тогда была довольно высокой — от 2 до 5 %. Впоследствии клинические исследования показали полную неэффективность метода, что вызвало возмущение у видных психиатров той эпохи, активно практиковавших данный способ лечения. Этот вид терапии продолжал изредка применяться в некоторых западных клиниках вплоть до 1960-х годов. В частности, инсулиношоковой терапии подвергся Джон Нэш — известный математик, страдавший шизофренией.

Закат инсулинокоматозной терапии на Западеправить | править код

В 1953 году в англоязычном рецензируемом медицинском журнале The Lancet британский психиатр Harold Bourne опубликовал статью, озаглавленную «Миф инсулина», в которой он утверждал, что нет достоверных оснований полагать, будто инсулинокоматозная терапия противодействует шизофреническим процессам. Если лечение работало, то только потому, что пациенты были выбраны предвзято и с ними обращались хорошо. «Инсулиновые пациенты, как правило, элитная группа, — отметил H. Bourne. — Они имеют привилегии и хороший прогноз». В 1957 году, когда сократилось использование инсулиновых ком, The Lancet опубликовал результаты сравнительного исследования лечения шизофрении. Две группы пациентов либо лечили инсулиновыми комами, либо вводили в бессознательное состояние с помощью барбитуратов. Между группами авторы исследования не обнаружили никакой разницы.

Инсулинокоматозную терапию прекратили применять на Западе, о самом методе перестают упоминать в учебниках.

СССР и Российская Федерацияправить | править код

В СССР посчитали, что данные эксперименты были поставлены неправильно. «В нашей же стране ИКТ продолжала использоваться; она всегда считалась и продолжает считаться одним из самых эффективных среди методов интенсивной биологической терапии психозов, что хорошо известно нескольким поколениям врачей», — отмечает А. И. Нельсон в 2004 году.

В 1989 году делегация психиатров США, посетившая советские психиатрические больницы для того, чтобы подтвердить или опровергнуть сведения об использовании психиатрии в политических целях в СССР, отметила, что инсулиновые комы использовались даже применительно к тем пациентам, у которых американские психиатры не выявили никаких признаков психотических или аффективных расстройств.

В ряде авторитетных публикаций отмечались факты использования инсулинокоматозной терапии в советское время по отношению к диссидентам, принудительно помещавшимся в психиатрические больницы.

Из-за распространения нейролептиков в настоящее время в России сократилось использование ИКТ. В стандартах РФ этот метод, тем не менее, упоминается, хотя и рассматривается как резервный и может быть использован лишь в случае безуспешности других. В некоторых регионах страны инсулинокоматозную терапию не проводят.

Комментарий и предупреждение от Медальтернатива.инфо

В некоторых клиниках метод ИПТ сочетается с ДМСО (диметил сульфоксид). ДМСО связывается с химиопрепаратами, а ИПТ клетки подставляет под удар. Этот метод лечения называется ДПТ. Диметил сульфоксид – это акцептор свободных радикалов, антиоксидант с  противовоспалительным действием, обеспечивающий защиту при лучевой терапии. Было установлено, что он останавливает распространение рака и улучшает показатели выживаемости. Также обнаружено, что он способен потенцировать химиотерапию.

Некоторые немецкие клиники по лечению рака считаются одними из лучших в мире. Конечно, поскольку они частные, лечение будет платным. Три клиники – Хюфланд (Хуфланд), Св.Георга (Святой Георгий) ПраксисКлиник и (предоставлены) – предлагают ИПТ

Важно предварительно проконсультироваться, так как у них разная специализация. Клиника Парацельс в Швейцарии тоже обладает внушительным опытом работы с ИПТ и ДПТ

Последние исследования и практические результаты показывают, что ДПТ имеет некоторые преимущества над ИПТ. Димексид сам по себе обладает выраженным противораковым эффектом, а также использует уникальный механизм связывания с химиотерапевтическим препаратом и его проносом в раковую клетку. Лучше использовать ДПТ при опухолях мозга, так как он легко проходит спиномозговой барьер и проносит связанный с ним препарат (сегодня также существуют химиотерапевтические препараты, которые проходят этот барьер, однако в раковую клетку они попадают намного хуже, чем с ДПТ).

Димексид может быть использован в комбинации с процедурой ИПТ, где с помощью инсулина химиотерапевтический препарат проходит в голодную раковую клетку ожидающую глюкозу. Внутривенное добавление димексида улучшает прицельность атаки химиопрепарата, а его собственное проривораковое действие усиливает эффект метода.

Димексид также используется сам по себе, как потенциатор при введении химиопрепарата. В этом методе, димексид используется как транспортировщик химиотерапевтического препарата в раковую клетку. При Как ИПТ и, внутривенное введение димексида с химиотерапией, целью является избирательное нацеливание на раковые клетки. Биохимический механизм у димексида отличается от такового у инсулина. Димексид, в избирательно проходя раковые клетки, играет роль “троянского коня”, затаскивая с собой химиотерапевтический препарат.

Мы также хотим добавить, что оба протокола: ИПТ и ДПТ проводятся в клинике Альтмед в Казахстане – подробности о лечении в этой клинике читайте по ссылкам:

  • Интегративная онкологическая клиника в Казахстане
  • Интегративная онкологическая клиника в Казахстане: новости, отзывы, результаты
  • Владимир Лузай в клинике в Казахстане. Интервью с главврачом (видео)
  • Отзывы о клинике

Также следует понимать, что ИПТ (как и ДПТ) – не убирает причину рака и не рекомендован каждому больному раком. Главное положительное действие этого метода – быстрое, уменьшение раковой опухоли метастазов и нетоксичное, которое дает облегчение или полное снятие симптомов, а также время для успешного использования комплексного протокола лечения (который может занимать от нескольких месяцев до нескольких лет). Пациенты с сильной симптоматикой: нарушение функций органа, сильными болями, токсичностью вызванной большой массой опухоли (метастазов), а также с быстрым ростом и прогрессированием болезни – могут получить существенное облегчение от использования этого метода. Из этого следует, что пациентам в ремиссии и/или очень маленькими образованиями, не вызывающими симптомов образованиями применение этого метода не рекомендуется.

Рекомендуем прочесть нашу книгу:

Диагноз – рак: лечиться или жить? Альтернативный взгляд на онкологию

Чтобы максимально быстро войти в тему альтернативной медицины, а также узнать всю правду о раке и традиционной онкологии, рекомендуем бесплатно почитать на нашем сайте книгу «Диагноз – рак: лечиться или жить. Альтернативный взгляд на онкологию»

Читать бесплатно

Мы распространяем правду и знания. Если вы считаете нашу работу полезной и готовы оказать финансовую помощь, то вы можете перевести любую посильную для вас сумму. Это поможет распространению правдивой информации о раке и других болезнях и может спасти чьи-то жизни

Участвуйте в этом важном деле помощи людям!

Поддержать проект

Устойчивость клеток к медикаментам

Как утверждает д-р Линшиц, медленно растущие раковые опухоли менее чувствительны к химиотерапии, чем растущие быстро. В Они могут полностью закрыться случае атаки, чтобы от химиотерапии пострадали окружающие их здоровые клетки, которые вырабатывают протеины, необходимые для роста опухоли и защиты.

Применение смеси с высоким содержанием глюкозы и инсулина может ускорить развитие медленно растущей опухоли, благодаря чему она станет более уязвимой для химиотерапии. Дополнительное преимущество состоит в том, что требуется более низкая доза препарата, чем обычно, его потенция намного увеличивается – отсюда потенцирование термин«». Очевидно, что это преимущество выражается также в снижении частоты побочных эффектов.

Как пишет д-р Стивен Дж.Эйр в своей работе «Лечение рака методом инсулин-потенцированной терапии»: «ИПТ не только эффективнее стандартной химиотерапии, также она может чаще применяться».

Обычно дозы препаратов при ИПТ гораздо ниже и составляют около 10% стандартных:

  • Цисплатин (Цисплатин) – 15мг вместо 150мг
  • 5-Флюрорацил (5-Фторурацил) – 200мг вместо 1 500мг
  • Метотрексат (Метотрексат) – 10мг вместо 60мг
  • Циклофосфамид (Циклофосфан) – 200мг вместо 1 500мг

ИПТ также химиопрепаратам помогает преодолевать гематоэнцефалитический барьер. Клетки мозга обожают глюкозу, поэтому пациенты с опухолью мозга и с высоким уровнем глюкозы в крови имеют меньше всего шансов на выживание.

Гипогликемия при приеме инсулина

Инсулиновые прививки заставляют клетки организма поглощать больше глюкозы из кровотока. В результате чрезмерное употребление или введение инъекции в неподходящее время может привести к чрезмерному снижению уровня сахара в крови.

Если уровень сахара в крови человека падает слишком низко, у него могут возникнуть такие симптомы, как:

  • головокружение
  • проблемы с разговором
  • усталость

путаница
бледная кожа

потливость
подергивание мышц

захват
потеря сознания

Наличие строгого графика инсулина крайне важно для поддержания уровня сахара в крови в пределах нормы. Врач может назначить инсулины, которые действуют с разной скоростью, чтобы поддерживать более стабильный уровень глюкозы в крови человека

Люди, подверженные риску гипогликемии, должны носить медицинский браслет с указанием своего типа диабета, а также другую необходимую информацию, например, контролируют ли они свое состояние с помощью инсулина.

Эти браслеты предоставляют информацию лицам, оказывающим первую помощь, и медицинским работникам в случае, если человек приходит в сознание.

Существует широкий выбор браслетов для диабетиков, доступных для покупки в Интернете.

р>

Другие возможные осложнения

Лечение шизофрении инсулиновой комой

Использование инсулина может увеличить риск глазных осложнений.

Существует также вероятность того, что прием инсулина вызовет более серьезные побочные эффекты, хотя они встречаются реже.

Жировой некроз может развиться у людей, которые регулярно вводят инсулин. Это состояние вызывает рост болезненного комка в подкожной клетчатке, которая находится чуть ниже поверхности кожи.

Обзор 2013 года сравнил терапию инсулином с лечением метформином. Метформин — это еще одно средство для снижения уровня глюкозы у людей с диабетом 2 типа.

Эти исследователи обнаружили, что группа инсулинотерапии в исследовании имела повышенный риск развития нескольких осложнений, в том числе:

  • сердечный приступ
  • инсульт
  • глазные осложнения
  • проблемы с почками

В другом обзоре сделан вывод о том, что риски инсулиновой терапии могут перевешивать преимущества для людей с диабетом 2 типа. Авторы выделили следующие недостатки инсулинотерапии:

  • необходимость увеличения дозы и сложности плана лечения с течением времени
  • повышенный риск развития тяжелой гипогликемии
  • более высокий риск смерти
  • потенциальное увеличение риска конкретных раковых заболеваний, включая рак поджелудочной железы

Передозировка инсулином, как причина гипогликемии

Все инсулинозависимые диабетики знают, что легкие гипогликемические приступы хотя бы один раз в неделю считаются нормой, но только в том случае, если это не связано с передозировкой препарата. При высоком переизбытке гормона у больного резко ухудшается самочувствие и в короткое время наступает смерть.

На вопрос о том, какая доза инсулина может стать смертельной, точного ответа нет, так как это зависит от состояния здоровья человека, от уровня сахара в крови и индивидуальных особенностей организма. Некоторые пациенты при дозе 500 ммоль/л переносят гипогликемию в легкой форме, а некоторые уже при 100 ммоль/л уже могут впасть в кому.

Но при любом раскладе передозировка инсулином носит серьезную опасность, и она связана не только с появлением симптомов ухудшения состояния здоровья, но и с развитием тяжелых последствий, которые могут появиться после перенесенной комы.

Симптомы передозировки

Как мы уже говорили, практически каждый диабетик иногда наблюдает у себя гипогликемический приступ, выраженный в легкой форме. Такое случается при систематическом введении инсулина.

Передозировка инсулином проявляется следующими признаками:

  • тремор в конечностях,
  • повышенное потоотделение,
  • мышечная слабость,
  • онемение неба и языка,
  • спутанность сознания,
  • ощущение жажды.

Лечение шизофрении инсулиновой комойПередозировка инсулином может привести к гипогликемической коме.

Как вести себя при передозировке инсулином?

При появлении первых признаков гипогликемии нужно незамедлительно предпринимать действия по сохранению жизни человека. Самое первое, что необходимо сделать – это измерять уровень глюкозы. Если он составляет 2,5 ммоль/л и ниже больному требуется съесть как можно скорее что-то сладкое и содержащее легкие углеводы.

К таким продуктам можно отнести:

  • сахар,
  • сладкие соки или напитки,
  • конфеты,
  • мед,
  • чай с сахаром.

Нужно отметить, что некоторые продукты богатые на сахар нельзя использовать при гипогликемических состояниях, так как они достаточно долго перевариваются, усваиваются в пищеварительной системе и повышают уровень сахара.

Это:

  • шоколад,
  • печенья или вафли,
  • кефир,
  • яблоки,
  • бутерброды.

Механизм развития гипогликемического состояния не кратковременный, он длится некоторое время, так как в организме существует некоторая система защиты. К ней относится функция гормона глюкагона и адреналина, которые благоприятствуют повышению содержания сахара в крови за счет своих запасов.

Кроме этого, в клеточной ткани печени, мышцах и жировой тканях сахар содержится в виде энергетического вещества гликогена, который при наступлении необходимых условий приобретает соответствующую форму и всасывается в кровь.

Соответственно у каждого человека есть некоторый интервал времени для предупреждения тяжелых последствий гипогликемического состояния. Именно в этот промежуток нельзя пропустить появление первых симптомов, чтобы своевременно купировать приступ.

Совет. Диабетикам с целью предупреждения тяжелого состояния нужно всегда носить с собой несколько кусочков сахара и бутылочку со сладким соком или напитком.

Лечение шизофрении инсулиновой комойВ кармане каждого диабетика должно находится несколько кусочков сахара или сладкий напиток.

Причины инсулинового шока

Состояние гипогликемии может развиваться не только у диабетиков, но и у здоровых людей при длительном воздержании от пищи. Инсулиновый шок у больных СД может возникать по следующим причинам:

  1. Больной не обучен принимать меры по выявлению у себя ранних признаков гипогликемии и купированию их.
  2. Больной склонен к употреблению спиртного.
  3. Доза вводимого инсулина была завышена, возможно, по ошибке или в результате неправильного расчета.
  4. Введение инсулина не согласовано с приемом углеводов или физическими нагрузками. Пациент может самовольно ввести какие-либо нагрузки, не согласовав их предварительно с врачом и надеясь на авось. Также при этом должны оговариваться и приемы дополнительных углеводов.
  5. Инсулин вместо п/кожного введения ввелся в/мышечно, потому что применялся обычный шприц вместо инсулинового. У обычных шприцов игла всегда длиннее и вместо подкожной инъекции укол получается внутримышечный. В таких случаях действие инсулина резко ускоряется.
  6. Проведение массажа в месте введения инсулина. Некоторые начинают точечно массажировать ваткой место укола – этого делать нельзя.
  7. У больного имеются жировой гепатоз, ХПН, которые замедляют вывод инсулина из организма.
  8. В первые 3 месяца беременности.
  9. После сильного стресса.
  10. Из-за лечения салицилатами и сульфаниламидами, но это бывает редко и, в основном, у пожилых.
  11. Длительные воздержания от приема пищи по разным причинам.
  12. Повышение физических нагрузок.
  13. Кишечные расстройства с рвотой и поносом.

Головной мозг нуждается в глюкозе больше всех: по сравнению с мышцами, его потребность в 30 раз выше. Еще одна проблема в том, что мозг не имеет своих углеводных депо, как например, печень, поэтому он сверхчувствительный. Головной мозг не приспособлен у использованию для своего питания циркулирующие в крови жирные кислоты.

Лечение шизофрении инсулиновой комой

ЦНС расходует из поступающей глюкозы 20%. Когда в течение 5-7 минут нет такого поступления глюкозы, корковые нейроны начинают погибать. В них наступают необратимые изменения. Они перестают выводить глюкозу и отравляются продуктами распада, развивается гипоксия мозга. Возникает кетоацидоз.

Погибают первыми наиболее высокодифференцированные клетки. Сначала возникают предвестники комы (гипогликемическая аура), затем поражается мозжечок, отвечающий за координацию движений. Если и на это время глюкоза так и не поступила, то поражаются уже и нижележащие структуры мозга — подкорково-диэнцефальные, а в завершающей конечной стадии коматозного состояния в кому вовлекается весь продолговатый мозг, в котором сосредоточены все жизненно-важные центры (дыхание, кровообращение, пищеварение) — наступает кома. Она является венцом не леченной гипогликемии.

Стадия предвестников может быть и сокращена до такой степени, что все развивается как будто внезапно, за несколько минут. Поэтому помощь должна оказываться незамедлительно.

Симптоматика предвестников разнообразна и развивается по 2 механизмам: падает содержание глюкозы в нейронах (нейрогликопения); второе – развивается возбуждение симпатико-адреналовой системы.

При первом варианте – характерны поведенческие изменения, неврологические симптомы, судороги, потеря сознания и кома. Второй путь – проявления со стороны ВНС: учащение пульса, подъем АД, гипергидроз, миалгии, саливация, нарастает напряжение и беспокойство, появляется “гусиная кожа” – пиломоторная реакция.

Возможен и такой вариант, когда у больного со стажем СД имеется адаптация к повышенному уровню глюкозы в крови, тогда снижение ее до обычной нормы вызывает ухудшение состояния: цефалгии и головокружение, слабость и вялость. Это т.н. относительная гипогликемия.

Инсулиновая кома у диабетиков развивается при снижении глюкозы в крови больше, чем на 5 единиц независимо от ее исходных цифр. Это говорит о том, что для ЦНС губительны именно скачки глюкозы.

Предпосылки

Гипогликемическая кома зачастую возникает у больных в тяжкой степени инсулиновой зависимости при сахарном диабете.

Стать причиной возникновения такого состояния способны следующие обстоятельства:

  1. Больному ввели неправильный объем инсулина.
  2. Гормон инсулина ввели не под кожу, а внутримышечно. Это может случиться, если шприц с длинной иглой, либо больной хочет ускорить действие лекарства.
  3. Пациент испытал интенсивную физическую нагрузку, а затем не употребил пищу, обогащенную углеводами.
  4. Когда больной не принял пищу после введения гормона.
  5. Пациент употребил спиртные напитки.
  6. Был произведен массаж части тела, куда был введен инсулин.
  7. Беременность в первые три месяца.
  8. Пациент страдает почечной недостаточностью.
  9. У больного наблюдается проявление жировой дистрофии печени.

Сахарный криз и кома зачастую развивается у больных, когда сахарный диабет возникает при сопутствующих заболеваниях печени, кишечника, почек, эндокринной системы.

Часто инсулиновый шок и кома бывают после того, как больной принял салицилаты либо при одновременном приеме этих средств и сульфаниламидов.

Терапия сахарного криза начинается с внутривенной струйной инъекции глюкозы. Применяют 20-100 мл. 40 %-го раствора. Доза определяется в зависимости от того, как быстро состояние больного улучшится.

При тяжкой степени может применяться внутривенное введение глюкагона либо внутримышечные инъекции глюкокортикоидов. Кроме того, может использоваться подкожное введение 1 мл. 0,1% раствора гидрохлорида адреналина.

Если глотательная способность не была утрачена, больному можно дать глюкозу, либо ему следует употребить сладкий напиток.

Если пациент потерял сознание, при этом не наблюдается реакций зрачков на воздействие света, отсутствует глотательный рефлекс, глюкозу больному нужно капать под язык. И во время бессознательного состояния глюкоза способна впитываться из полости рта.

Производить это следует осторожно, дабы больной не поперхнулся. Выпускаются аналогичные препараты в форме геля

Можно применять и мед.

Запрещено введение инсулина в состоянии сахарного криза, поскольку этот гормон лишь спровоцирует ухудшение и существенно снизит возможность выздоровления. Использование данного средства в такой ситуации, как кома способно привести к смертельному исходу.

Во избежание несвоевременного введения гормона, отдельные изготовители снабжают шприц системой автоматического блокирования.

Применениеправить править код

Метод ИКТ сложен и трудоёмок: требует выделения особой палаты, обучения персонала, постоянного наблюдения пациента в коме и ночью после комы, соблюдения режима питания. Сложности возникают при плохом состоянии вен.

Инсулинокоматозная терапия действует позже, чем психотропные средства. Если редуцирующее влияние психотропных средств возникает через несколько дней, а иногда и часов, то действие ИКТ наблюдается только после появления первых ком, а достаточно часто — лишь к концу терапевтического курса.

Побочные эффекты и осложненияправить | править код

Брутальность метода (фиксация пациента, ряд мучительных эффектов) не способствует популярности инсулинокоматозной терапии. Обильное потоотделение, возбуждение, сильное чувство голода и судороги, испытываемые пациентами во время применения ИКТ, порой описывались ими как крайне мучительные.

При использовании ИКТ существует риск затянувшейся комы, невзирая на введение глюкозы, и риск повторной комы (повторного развития коматозного состояния через несколько часов). Применение ИКТ сопряжено со значительным риском смертности.

Противопоказанияправить | править код

Абсолютные
  • Органические повреждения ЦНС;
  • Судорожный синдром, в частности эпилепсия;
  • Повышенная чувствительность к гипогликемическому действию инсулина (тяжёлые гипогликемические реакции на небольшие дозы, вроде обычно применяемых для стимуляции аппетита);
  • Аллергические реакции на препараты инсулина;
  • Недостаточность коры надпочечников;
  • Недостаточность функции щитовидной железы;
  • Гипоталамо-гипофизарная недостаточность, синдром Шихана, болезнь Симмондса;
  • Гипертоническая болезнь II—III стадии;
  • Метаболический синдром;
  • Сахарный диабет I или II типа;
  • Выраженное истощение, кахексия;
  • Сердечные аритмии;
  • Пороки сердца, сопровождающиеся существенным нарушением гемодинамики;
  • Острые и хронические инфекционно-воспалительные заболевания;
  • Злокачественные опухоли;
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, особенно в стадии обострения;
  • Гастрит, холецистит, панкреатит в стадии обострения или с частыми обострениями;
Относительные
  • Ожирение или избыточная масса тела;
  • Иммунодефицитные состояния;
  • Повышенная свёртываемость крови, наклонность к тромбозам;
  • Гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, гиперлипидемия.