Рак узлов щитовидной железы

Классификация опухоли щитовидной железы

Классификация опухоли щитовидной железы выглядит следующим образом:

  • Злокачественные эпителиальные опухоли.

  • Доброкачественные эпителиальные опухоли.

  • Неэпителиальные опухоли.

В зависимости от гистологической формы опухоли, различают следующие новообразования щитовидной железы:

  • Фолликулярная опухоль – распространенность от 15 до 20%.

  • Папиллярная опухоль – самая часто встречающаяся (от 60 до 70% случаев).

  • Медуллярная – на ее долю приходится около 5% случаев.

  • Анапластическая – распространенность составляет от 2 до 3% случаев.

  • Смешанные опухоли встречаются в 5-10 случаев.

  • Лимфомы от 2 до 3% случаев.

Фолликулярная опухоль щитовидной железы

Эта опухоль является второй по частоте встречаемости формой злокачественного поражения щитовидной железы, после папиллярной карциномы. Чаще всего она диагностируется у людей, проживающих в странах, где имеется острый недостаток йода в продуктах питания.

Развивается новообразование их фолликулярных клеток, которые составляют неотъемлемую часть здоровой щитовидной железы.

Фолликулярная опухоль чаще всего не распространяется на лимфатические узлы, но ее клетки способны метастазировать в легкие, кости и иные органы.

Злокачественная опухоль щитовидной железы

Злокачественные опухоли щитовидной железы – это папиллярная, фолликулярная, медуллярная и анапластическая карцинома.

  • Самой часто встречающейся злокачественной опухолью является папиллярная карцинома. Растет образование медленно, часто вовлекает в патологический процесс лимфатические узлы, расположенные на шее. Поражает эта опухоль только одну долю щитовидной железы. Летальность при папиллярной опухоли щитовидной железы низкая, проводимое лечение чаще всего оказывается эффективным.

  • Медуллярная карцинома берет свое начало из железистых клеток, которые продуцируют гормон, отвечающий за регулировку уровня кальция в крови (кальцитонин). Поэтому заподозрить ее наличие можно по высокому содержанию в крови кальцитонина и карциноэмбриотического антигена. Эта опухоль часто дает метастазы, которые обнаруживаются в печени, легких, лимфатических узлах и в других органах. Часто, метастазы бывают пущены уже в тот момент, когда опухоль только впервые диагностировали. Прогноз лечения медуллярной карциномы чаще всего неблагоприятный.

  • Анапластическая карцинома встречается очень редко. Она отличается быстрым и агрессивным ростом, ранним метастазированием как в лимфатические узлы, так и в отдаленные органы. Поэтому лечение этой разновидности опухоли затруднительно.

Доброкачественная опухоль щитовидной железы

Доброкачественные опухоли щитовидной железы – это:

  • Аденомы, которые формируются из фолликулярного эпителия, образуя твердые узелки. Узелки могут сливаться в зоб.

  • Кисты, которые представляют собой формирования, имеющие капсулу с жидкостью внутри. Кисты могут появляться в любой части щитовидной железы.

Ультразвуковые признаки, характерные для рака

Пониженная эхогенность; Реже – образования имеют изоэхогенную плотность; Неоднородная структура (за счет кистозной дегенерации или обызвествлений); Нечеткие наружные контуры (отсутствует ободок отграничения от окружающей паренхимы органа); Многоузловая структура; Неправильная форма образования; Дорсальное ослабление УЗ-сигнала; Наличие микро — и кальцинатов в опухоли; Деформация одной или обеих долей железы; Гиперваскуляризация образования с наличием патологической сети сосудов. Реже – понижение и отсутствие кровотока в патологическом образовании; Увеличение регионарных лимфоузлов.

Важно помнить, что при наличии трех и более из вышеперечисленных признаков на УЗИ – высокая вероятность рака, однако это не 100%. При доброкачественных процессах в щитовидной железе могут встречаться эти симптомы (один или их сочетание)

Рак щитовидной железы симптомы у женщин и мужчин

Пол больного практически не влияет на то, как проявляет себя рак щитовидной железы: симптомы у мужчин и женщин схожи

Однако если прогрессирование заболевания сопровождается постоянно нарастающей охриплостью голоса, женщины раньше обращают внимание на эти изменения

В то же время отек и «шишка» на шее – внешние проявления (симптомы) рака щитовидной железы – у мужчин становятся заметными на более ранней стадии. Это связано с особенностями анатомического строения надгортанного хряща (кадыка): у представителей сильного пола он хорошо развит и выступает над поверхностью шеи.

Как у мужчин, так и у женщин с карциномой щитовидки со временем появляются такие характерные изменения самочувствия, как:

  • припухлость или отек в области шеи;
  • наличие уплотнения (узла), которое можно прощупать снаружи;
  • затрудненное глотание;
  • боль в горле, шее, иногда – в ушах;
  • хриплое дыхание и кашель, не связанные с простудой.

Если рост опухоли приводит к изменению уровня йодсодрежащих гормонов, регулирующих работу нервной системы и сердца, а также обмен углеводов, белков и жиров, это сопровождается характерными проявлениями.

Нужно добавить, что вышеперечисленные нарушения способна вызывать не только пораженная опухолью щитовидная железа: рак, симптомы которого схожи с описанными выше расстройствами, может развиваться в тканях гортани или пищеводе. Кроме того, подобные признаки появляются при узловом зобе, особенно если болезнь прогрессирует.

Развитие гормонпродуцирующей медуллярной карциномы сопровождается изменениями самочувствия, которые обусловлены повышением в крови уровня кальцитонина, отвечающего за регуляцию кальциевого обмена. Признаками рака щитовидной железы в данном случае становятся тремор (дрожание) рук, резкие боли в мышцах и судороги. Чаще всего неправильная работа щитовидки не связана с образованием раковой опухоли, однако только врач способен определить характер проблемы. Поэтом появление любых подозрительных признаков – повод для того, чтобы обратиться к врачу, пройти обследование и, в абсолютном большинстве случаев, исключить рак щитовидной железы (симптомы у женщин требуют особенно внимательного отношения, так как злокачественные новообразования в 70% случаев диагностируются у представительниц прекрасного пола).

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

Экспертное мнение

Наследственная теория

Она основана на доказанном факте, что в ДНК злокачественных клеток присутствует целый ряд изменений. Клетки рака, судя по состоянию их ДНК, относятся к числу мутантов. Кроме того, та же статистика показывает: подавляющее большинство нынешних пациентов онкологии может назвать случаи злокачественных новообразований у ближайших кровных родственников. Иными словами, склонность к заболеванию раком имеет тенденцию передаваться по наследству.

С другой стороны, сколько-нибудь очевидных корреляций между видами рака у родственников и типом опухоли у пациента не обнаружено. Такого понятия, как «семейный рак» (в смысле часто повторяющихся в данной линии генов опухоли того или иного органа), не существует. Существует только тенденция им заболевать. Но будем объективны: при ежегодном приросте случаев заболеваемости на 3% это может быть простым совпадением. То есть явлением, когда рак не передается от родителей детям, а дети просто болеют им чаще родителей. Все чаще из поколения в поколение.

Плюс, теория наследственной передачи рака бессильна объяснить, почему у одного и того же (или разных) больных перерождению подвергаются иногда совершенно разные типы клеток. У них же разная структура ДНК и механизм апоптоза (отмирания с возрастом или из-за нарушений). Потому если дефекты в их генетическом коде наследуются, у этого утверждения есть ряд прямых следствий:

  • малигнизации должны подвергаться все клетки тканей этого типа;
  • возникновение в данном организме других видов рака необъяснимо;
  • «семейные» виды опухолей — это первое, что должны были обнаружить исследователи анамнеза по каждому конкретному случаю. Естественно, ничего подобного в реальности не происходит. У двоих родителей-диабетиков дети наследуют диабет в 100 случаях из 100. Равно как и гемофилия передается по наследству только по мужской линии, в железном соответствии с законами генетики. А рак остается заболеванием спонтанным.

Итак, проблема точности формулировок при разговоре на столь сложную тему, как риск заболеть раком, существует. Она заключается в том, что неправильная оценка значимости того или иного фактора приводит к нашему неадекватному поведению в обращении с ним. Например, последствия распространения мифа, что рак щитовидной вызывается дефицитом йода, включают в себя случаи гипертиреоза, спровоцированного неумелой компенсацией. И конечно, все того же рака у определенного числа больных.

Избыток йода относится к точно таким же онкогенным факторам, как и его дефицит. Не только потому, что часть поглощаемого нами извне йода может оказаться радиоактивной. Как, положим, в местах ядерных катастроф или испытаний ядерной техники. Щитовидная железа не просто использует йод в процессе синтеза гормонов. Они еще и накапливает его в собственных тканях. И- потом: если хроническая «передозировка» йода способна вызвать гипертиреоз и диффузно-токсический зоб, каковы у нас основания думать, что этот зоб не может переродиться в злокачественную опухоль?

Таким образом, причины требовать точных формулировок у нас есть. Тем более в отношении столь распространенного и смертельного заболевания, как рак. Потому что любое утверждение, которое в потенциале может увеличить статистику хотя бы на один случай перерождения, положительного эффекта здесь дать не может. Даже если эти «доступные» заблуждения спасли, образно говоря, -100 жизней через предотвращение патологии и привели всего к 5 случаям из-за неумелого их применения, счет все равно будет в пользу рака. Просто потому, что его собственные «достижения» слишком высоки для изменения ситуации мерами с низкой результативностью.

Лечение

Существует несколько основных типов рака щитовидной железы:

  • Папиллярный – наиболее распространённая разновидность рака щитовидной железы, около 75% всех случаев. Будучи достаточно неагрессивным, он распространяется не дальше шеи.
  • Фолликулярный – второй по распространенности, 13-15% всех случаев. У пациентов старше 60 лет может развиваться достаточно агрессивно, метастазирует в легкие и кости.
  • Медуллярный – встречается не чаще чем в 6-7% случаев. Сопровождается другими эндокринными заболеваниями, один из факторов серьезного риска – наследственная предрасположенность.

Выбор метода лечения рака щитовидной железы зависит от стадии рака, его типа, а также от состояния здоровья пациента. Приоритетный метод лечения рака щитовидной железы – хирургический, то есть частичная или полная резекция щитовидной железы. После хирургического вмешательства проводят радиойодтерапию. После удаления щитовидной железы или ее части, пациенту назначаются гормоны щитовидной железы, поскольку они более не вырабатываются самостоятельно.

Основные методы лечения рака щитовидной железы:

  1. Хирургическое вмешательство. Тотальная резекция щитовидной железы (тиреоидэктомия) или удаление пораженной доли (лобэктомия) позволяют полностью избавиться от рака в случае, если злокачественное образование не успело затронуть соседние ткани и органы.
  2. Лечение радиоактивным йодом (радиойодтерапия). С помощью введения радиоактивного йода удается выявить и разрушить клетки рака щитовидной железы, проявившиеся в других органах. Цель радиойодтерапии – уничтожить очаги метастазов рака щитовидной железы и остаточные ткани. Метод позволяет добиться хороших результатов вплоть до полного выздоровления даже у пациентов с отдаленными метастазами рака щитовидной железы. Метод радийодтерапии не используется при лечении медуллярной и анапластической карциномы.
  3. Гормональная терапия. Направлена на снижение уровня выработки гормона ТТГ, что препятствует развитию клеток рака щитовидной железы.

Как распространяется рак щитовидной железы

Регионарные метастазы рака щитовидной железы нередко появляются в области шеи и шейных лимфатических узлов. Как и остальные виды рака, клетки рака щитовидной железы могут распространяться по организму тремя путями:

  • Через ткани: рак начинает захватывать ткани близлежащих органов – гортани, шеи, шейных лимфоузлов;
  • Через лимфатическую систему: рак попадает в лимфу и распространяется по организму через лимфатические узлы;
  • Через кровь: раковые клетки передвигаются по организму через кровь, поражая другие части тела.

Для рака щитовидной железы характерны быстро распространяющиеся метастазы в отдаленные органы. Чаще всего они появляются легких, печени, почках, мозге, а также костях.

Прогноз и статистика выживаемости

Рак щитовидной железы отличается от многих других видов рака достаточно хорошими прогнозами даже на третьей и четвертой стадии.

  1. стадия (опухоль не более 2 см., не затрагивает региональные шейные лимфоузлы) – пятилетняя выживаемость от 90 до 100%;
  2. стадия (опухоль от 2 до 5 см., не затрагивает лимфатические узлы, либо опухоль не более 2 см, но присутствуют злокачественные клетки в региональных лимфоузлах) – пятилетняя выживаемость от 90 до 100%;
  3. стадия (опухоль более 5 см, злокачественные клетки поражают шейные и другие лимфоузлы) – пятилетняя выживаемость от 70 до 90%;
  4. стадия (опухоль более 5 см, отдалённое метастазирование различных органов и тканей) – пятилетняя выживаемость от 30 до 50%.

Проявление метастазов

Метастазы зачастую пугают пациентов еще больше самого диагноза, ведь это тоже злокачественные опухоли, которые поражают другие органы. Их наличие говорит о том, может ли рак быть вылечен или прогнозы неблагоприятны.

Признаки наличия вторичных опухолей появляются сначала в лимфатических узлах. Они увеличиваются, становятся плотными на ощупь. Но на данной стадии их можно устранить, если речь идет о папиллярном или фолликулярном виде заболевания. Другие метастазы могут вызвать серьезные осложнения:

  1. Наличие таковых в костях приводит к болям и частым переломам.
  2. Проникновение злокачественных клеток в головной мозг приводит к возникновению припадков, похожих на эпилептические. При этом нарушается зрение и координация движений.
  3. Находясь в печени, метастазы вызывают желтуху, нарушение пищеварения.
  4. Сухой кашель, кровь при таковом – первые признаки рака и метастазов в легких.

Рак узлов щитовидной железы

Независимо от того, как проявляется рак, кардинальным и зачастую единственно верным решением остается операция. При небольшом размере опухоли удаляют половину железы, но гарантии благополучного избавления от злокачественного образования может дать только полное удаление органа, если, конечно, нет метастазов.

Начинается щитовидной железы лечение такого рода с подготовки: исследований крови, УЗИ. Врачами изучается свертываемость крови, ее группа, состояние других внутренних органов. После оперативного вмешательства обязательной является радионуклидная терапия йодом.

Диагностика

Клиническую оценку узлов щитовидной железы проводят с помощью к тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии (ТАПБ) под контролем УЗИ, а при неинформативной ТАПБ посредством открытой инцизионной биопсии с последующим гистологическим исследованием образца ткани из подозрительного на рак образования.
После обнаружения узла во время физикального исследования необходима консультация эндокринолога или эндокринного хирурга. Наиболее распространено проведение ультразвуковой диагностики для подтверждения наличия узла и оценки состояния всей железы, а также для оценки размеров узла в динамике. Измерение тиреотропного гормона и антитиреоидиных антител поможет решению вопроса, является ли это функциональное заболевание щитовидной железы, например тиреоидит Хашимото — известная причина доброкачественного узлового зоба.Также используют сцинтиграфический метод диагностики.

Микрофотография (сильное увеличение) папиллярной карциномы щитовидной железы, показывающая диагностические черты (просветление ядра и перекрытие ядер). Окраска гематоксилином и эозином.

Биопсия с помощью аспирации тонкой иглой

Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия, ТАПБ— один из основных методов диагностики рака щитовидной железы. Это наиболее оправдывающий затраты, чувствительный и точный тест. Обычно ТАПБ проводится под контролем УЗИ, что позволяет пунктировать узловые образования от 3 мм в наибольшем диаметре и получать достаточное количество клеток щитовидной железы для дальнейшего микроскопического анализа. При сомнительном или неинформативной ТАПБ рекомендована открытая биопсия подозрительного узла с проведением экспресс-патогистологического исследования (Экспресс-ПГИ).

Исследования крови

Помимо биопсии необходимо проведение исследования крови. Наличие определенных онкомаркеров указывает на вероятность наличия той или иной формы рака щитовидной железы. При подозрении на медуллярный рак щитовидной железы необходимо проведение анализа крови на тиреокальцитонина — гормон, продуцирующийся парафолликулярными клетками, а также тест на уровень раковоэмбрионального антигена. Разработка и внедрение специфических маркеров для диагностики других форм рака щитовидной железы продолжается.

Также для общей диагностики могут проводиться исследования уровней гормонов, естественным образом присутствующих в организме. Например, это тиреотропный гормон (ТТГ), тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Иногда проводят исследования антищитовидных антител в сыворотке, так как они могут указать на аутоиммунное заболевание щитовидной железы, часто сопровождающее папиллярный рак щитовидной железы.
Также при подозрении на медуллярный рак должен проводиться анализ крови для определения мутаций протоонкогена RET, в том числе у родственников таких пациентов, что позволяет выявлять генетическую предрасположенность к данному виду карциномы щитовидной железы.

Инструментальная диагностика

В большинстве случаев рак щитовидной железы протекает без явной симптоматики и характеризуется наличием узловых образований в щитовидной железе или увеличенными лимфатическими узлами шеи, которые можно выявить с помощью ультразвукового исследования УЗИ или при обычной пальпации. Другие методы исследования, например, рентгенография, ПЭТ, МРТ применяются при подозрении на отдаленные метастазы.

При проведении УЗИ подозрительными являются узлы, мало отражающие УЗ-волну, с неровным контуром, с микрокальцификациями или с высокими уровнями кровотока внутри узла. Менее подозрительны узлы, сильно отражающие УЗ-волну, образования с «хвостами кометы» от коллоида, отсутствием кровотока, наличием ореола или отчетливой ровной границы.
Сканирование щитовидной железы с помощью радиофармпрепарата технеция-MIBI может применяться при подозрении на радиойоднечувствительные метастазы или медуллярный рак щитовидной железы.

Диагностика злокачественных опухолей щитовидной железы

Рак узлов щитовидной железыПри определении первых симптомов, которые могут быть следствием развития рака щитовидки, нужно пройти полное медицинское обследование, обязательно включающее узи. Все назначения делает лечащий врач. Для установки правильного диагноза применяются различные методы диагностики. Помимо визуального осмотра и пальпации щитовидной железы проводят лабораторные исследования и применяют методы аппаратной диагностики:

  • УЗИ щитовидки. На сегодняшний день ультразвуковая диагностика со сверхчувствительными датчиками позволяет выявлять опухоль на ранних этапах ее развития. УЗИ используется и для обследования регионарных лимфатических узлов, в частности в паратрахеальных зонах. Ультразвуковая диагностика четко показывает первичные опухоли в органах брюшной полости, которые образовались в следствии развития медулярного рака щитовидки;
  • рентген используют для обследования легких, поскольку злокачественная опухоль щитовидной железы, активнее всего провоцирует распространение метастазов именно в них;
  • компьютерная томография назначается как дополнительное обследование при раке щитовидки, для выявления метастазов в другие органы (позвоночнике, ребрах, костях таза).
  • цитологическое исследование опухолевых тканей, полученных путем проведения биопсии. Благодаря этой манипуляции получают данные о форме рака, который поразил щитовидку.

Лабораторные методы позволяют определить уровень кальцетонина в крови, повышенный уровень которого является симптомом медуллярного рака. Также в обязательном порядке отслеживается уровень тиреоглобулина, повышение которого может свидетельствовать о рецидиве болезни, после того как было проведено лечение. После оперативного вмешательства по поводу злокачественных образований щитовидной железы, необходим постоянный контроль тиреоидных и тиреотропных гормонов, который проводится с помощью лабораторных исследований.

В индивидуальных случаях онколог может применять и другие методы обследования.

Лечение

Данное заболевание лечится тремя методами. Нужно понимать, что лечение должен назначать квалифицированный врач.

Различные народные и альтернативные методы лечения либо вредны, либо бесполезны, поэтому не занимайтесь самолечением.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство представляет собой удаление опухоли.

Существует два основных типа операции:

Во время операции также врачи проводят лимфодиссекцию — удаление жирового ткани и лимфатических узлов около щитовидной железы.

Гормональная терапия

После операции всем пациентам назначают прием L-тироксина. Если щитовидную железу удалили целиком, то принимать это лекарство придется всю оставшуюся жизнь.

Если же врач провел гемитиреоидэктомию, то в ряде случаев L-тироксин назначается лишь до восстановления функций щитовидной железы.

Дозировка препарата зависит от таких параметров:

  1. Вид опухоли.
  2. Возраст пациента.
  3. Вес пациента.
  4. Степень метастазирования.

Радиойодтерапия

Если у пациента рак папиллярный, фолликулярный либо же смешанного типа, то врачи могут назначить радиойодтерапию.

Представляет собой введение в организм радиоактивного изотопа йода (обычно врачи назначают желатиновые таблетки, но иногда действующее вещество может вводится при помощи уколов).

Цель данной терапии — удаление остатков щитовидной железы и метастазов. Метод используется, когда было произведено полное удаление щитовидной железы.

Болезненность опухолей

Нам следует непременно помнить, что, вопреки еще одному расхожему мнению, злокачественные новообразования в основной своей массе безболезненны. Как минимум первые две сравнительно легко излечимые стадии рака протекают при полном отсутствии проявлений. Потому обычно опухоли любой локализации обнаруживают в этом периоде случайно, при осмотре на предмет совсем другой патологии.

Дело в том, что злокачественная опухоль обладает рядом свойств, позволяющих ей довольно долгое время буквально обманывать защитные системы организма, умело скрывая от них свое присутствие. Она выделяет целый ряд гормоноподобных веществ, придающих ей сходство с эндокринной железой. Более того, опухоли эндокринных желез, как мы уже убедились, способны образовываться с сохранением секреторной функции исходных клеток.

Что касается механизма развития болевых ощущений при раке, то они возникают в двух случаях. А именно, когда на поздних стадиях внутри тела опухоли возникает некротический очаг. Это происходит, когда клеток, образующих опухоль, становится слишком много, их снабжение кровью нарушается и они начинают отмирать. Либо когда новообразование начинает сдавливать нервные окончания в окружающих тканях. Сами же по себе ткани опухоли не болезненны — потому что они-то как раз не содержат нервных окончаний.

Вывод

Рак щитовидной железы — это эндокринно-онкологическое заболевания щитовидной железы, при котором клетки щитовидки бесконтрольно делятся, что приводит к различными болезненным симптомам и даже к смерти.

Болезнь очень опасна, поскольку очень долго может развиваться практически бессимптомно.

Заболеть может кто угодно; в группу риска попадают женщины, люди старше 30, а также люди, которые часто подвергаются радиоактивному облучению.

Существует пять основных типов рака. Тип рака зависит от типа пораженных клеток. Около три четверти случаев рака щитовидной железы — это папиллярный рак.

К остальным типам заболевания относят фолликулярный, смешанный папиллярно-фолликулярный, медуллярный и недифференцированный рак.

Различают четыре стадии развития рака. Пораженная раком щитовидной железа может увеличиваться в размерах и давать метастазы в другие органы (в легкие, лимфоузлы, кровеносные сосуды и кости).

Если у вас изменился голос, болит горло либо увеличены лимфоузлы в области шеи, имеет смысл обратиться в больницу.

Для постановки диагноза врач направит пациента на УЗИ-диагностику; если его опасения подтвердятся, он может провести биопсию, чтобы окончательно подтвердить или опровергнуть диагноз.

Если есть подозрения на гормональные нарушения, врач может выдать направление на проведение гормональных тестов.

Дело в том, что медуллярный рак сопровождается обильными гормональными нарушениями.

https://youtube.com/watch?v=q4x2I1a7Bh8

Основной метод лечения рака щитовидки — это хирургическое вмешательство. Во время операции врач пораженную щитовидной железу удаляет либо полностью (тиреоидэктомия), либо частично (гемитиреоидэктомия).

Тип оперативного операции зависит от степени поражения. К преимуществам полного удаления железы является невозможность ремиссии.

Однако у данного вмешательства есть фатальный недостаток — придется принимать специальный препарат L-тироксин всю жизнь.

Иногда врач может назначить специальную гормональную терапию. Также применяется терапия радиоактивным йодом, чтобы убить метастазы.

Прогноз зависит от степени заболевания. Если опухоль очень большая, она дала множество метастазов в различные органы — то прогноз умеренно неблагоприятный.

Если же опухоль небольшая, а метастазов либо нет, либо они незначительны, то прогноз крайне благоприятный.

На вероятность ремиссии влияет тип оперативного вмешательства, тип злокачественной опухоли, возраст человека, его вес и степень метастазирования.

Также имеет определенное значение квалификация лечащего врача, поэтому для прохождения лечения очень важно подобрать хорошую клинику