Как определить панкреатит по первым симптомам

Диагностика инфицированного панкреонекроза сроки — 3 неделя от начала заболевания

Клинические
признаки:
-Гнойнонекротический
перипанкреатит
-Гнойный оментобурсит
-Острый
абсцесс
-Забрюшинная флегмона
Лабораторные
изменения:
-Прогрессирование показателей
острого воспаления на третьей неделе
заболевания
-Повышение фибриногена
в 2 раза и более, высокие С — реактивный
белок, прекальциотонин и др.
КТ,
УЗИ
-Увеличение жидкостных
образований
-Выявление девитализированных
тканей и/или наличие пузырьков
газа
Положительные результаты
бактериоскопии и бакпосева аспирата,
полученного при тонкоигольной
биопсии

Лечение легкого острого
интестициального панкреатита
(консервативное
в условиях хирургического
отделения)
-Голод
-Зондирование и
аспирация желудочного содержимого
-Местная
гипотермия
-Анальгетики — баралгин
или парацетомол 1,0 в/в кап. через 6 ч.
(максимальная доза до 4,0 г/сут.), трамадол
50-100 мг в/м, в/в через 6 ч., промедол 1-2% —
1,0 в/м.
-Спазмолитики (платифиллин
0,2%-1,0 п/к через 12 часов)
-Антисекреторная
терапия — омепрозол для легких форм 20мг
х 2 р., лосек в тяжелых ситуациях 40мг в/в
через 12 ч., как альтернативный вариант
Н2 блокаторы — фамотидин (квамател) 20 мг
в/в х 2 р. — 5 дней, затем внутрь 40 мгх1р.,
октреотид 100мкгх3р.
-Антиферментная
терапия — октреотид, аминокапроновая
кислота 200,0 в/в, 5-фторурацил 5%-5,0 в/в №5-
при наличии гиперамилаземии
-Инфузионная
терапия в объеме 40 мл на 1 кг массы тела
пациента
-При отсутствии эффекта от
проводимой терапии и наличии хотя бы
одного признака тяжелого панкреатита
следует констатировать тяжелый панкреатит
и переводить больного в отделение
реанимации и интенсивной терапии

Лечение
тяжелого панкреатита (палата интенсивной
терапии)  
1. Голод
2. Зондирование
и аспирация желудочного содержимого
3.
Местная гипотермия
4. Анальгетики:
Наркотические
анальгетики:
-трамадол 50-100 мг в/м, в/в
через 4-6 ч.
-промедол 1-2% — 1,0
в/м
Ненаркотические анальгетики:
-баралгин
5,0 х 4 р. в/м или 
-парацетомол 1,0 в/в
кап. за 15 мин. через 6 ч. (максимальная
доза до 4,0 г/сут.)
5. Антисекреторная
терапия:
-лосек 40мг в/в через 12 ч.
(суточная — до 160 мг)
-фамотидин (квамател)
20 мг в/в х 2 р. (суточная — до 160 мг)
-платифиллин
0,2%-1,0 п/к через 12 часов
6. Антиферментная
терапия:
-октреотид 100 мкг х 3р. п/к или
в/в капельно 
-5-фторурацил 5%-5,0 в/в
№5 
-аминокапроновая кислота 200,0
в/в
7. Реологически активная
терапия:
-гепарин, реополиглюкин,
рефортан и др.
8. Гистопротекция:
-контрикал
не менее 50 тыс.ед., 
-антиоксидантная
 
-антигипоксантная терапия
9.
Инфузионная терапия:
-Коррекция острой
гиповолемии, расстройств водно-электролитного
и кислотно-щелочного обмена
10.
Антибактериальная терапия:
-Пефлоксацин
(абактал) 800 мг в/в кап. 1 доза, затем 400 мг
в/в кап. через 12 ч.
-Ципрофлоксацин
(ципринол) 500 мг в/в кап. через 12 ч. +
метронидазол 500 мг в/в кап. через 8
ч.
-Цефотоксим 1,0 — 2,0 г через 6-8 ч. +
метронидазол 500 мг в/в кап. через 8
ч.
-Цефипим (максипим) 1,0 — 2,0 г через 12
ч. + метронидазол 500 мг в/в кап. через 8
ч.
-Цефоперазон/сульбактам (сульперазон)
2,0-4,0 в/в через 12 ч
-Тиенам 500 мг в/в
кап.(за 30 мин) через 6 ч или 1,0 в/в кап.(за
1 ч) через 8 часов
-Меронем 1,0 в/в кап.
(за 3 часа) через 8 часов.
11. Противогрибковые
препараты:
-Флуконазол (дифлюкан,
микосит, флюкостат) 400 мг в/в кап. 1 день,
затем 200 мг в/в кап.
12. Нутритивная
поддержка:
-Энтеральное питание
(назоинтестинальная интубация)
изокалорическими смесями (нутрикомп,
нутризон, берлитион). Энергетическая
потребность 25-35 ккал/кг/сут.
13.
Парентеральное питание:
-Жировая
эмульсия МСТ/ЛСТ (липофундин, липовеноз)
20% — 25-мл/сут
-Амнокислоты (аминоплазмоль,
аминостерил) 15% — 500мл/сут
— Глюкоза 20%
— 500 мл/сут

Данные анализов

Клинический анализ крови при панкреатите включает такие данные:

Объект исследования Показатель нормы Объективный показатель
1 2 3
Лейкоциты 4-9,0×10 9/л превышают во много раз
СОЭ 2-15 мм/ч значительно дольше
Антиген поджелудочной железы острый панкреатит — есть

хронический -нет

Биохимический анализ крови содержит следующие показатели:

1 2 3
Сахар крови 3,5-5,9 ммоль/л повышен
Холестерин 3,0-5,9 ммоль/л понижен
α 2- глобулины 7-13% снижены
Амилаза 28-100 ед/л ед/л
Липаза 22-193 Ед/л повышен
Трипсин 10-60 мкг/л повышен
С — реактивные белки 150 мг/л повышен
Билирубин конъюгированный повышен

Анализ мочи:

1 2 3
Амилаза мочи 0,48 — 0,72 есть

В анализе кала у больных панкреатитом обнаруживаются непереваренные кусочки пищи, цвет каловых масс — серый, с блестящей жирной поверхностью.

В слюне исследуется амилаза. При остром панкреатите содержание амилазы увеличивается, при хроническом уменьшается.

Проток железы открывается в двенадцатиперстную кишку. Из нее с помощью зонда отбирается секрет поджелудочной железы, состав и количество ферментов в которой свидетельствуют о патологии

При оценке результатов анализов нужно обратить внимание на уровень амилазы и липазы. Также о патологии говорит повышенный уровень бикарбонатов и ферментов

Как определить панкреатит по первым симптомам

Когда необходимо сдавать анализы на наличие хронического панкреатита

Как только начнут проявляться первые признаки нарушения нормального функционирования поджелудочной железы, необходимо сразу отправиться на прием к опытному специалисту. Гастроэнтеролог либо терапевт назначит основное обследование, после чего, согласуясь с полученными результатами, направит на дополнительные исследования. Анализы сдаются при следующих показателях:

  • болезненные ощущения в левом подреберье, проявляющиеся периодически, которые усиливаются после приема пищи и снижаются во время голодания или при сидячем положении тела;
  • увеличенное выделение слюны;
  • рвотное состояние;
  • частые отрыжки воздухом либо пищей;
  • сниженный аппетит;
  • увеличенное газообразование;
  • диарея (кал желтоватого или соломенного цвета, с резко неприятным запахом, иногда содержит частицы непереваренной пищи);
  • снижение веса;
  • организм быстро утомляется.

Как определить панкреатит по первым симптомамБолезненные ощущения в левом подреберье — признак расстройства пищеварения

Вышеперечисленные состояния организма свидетельствуют о плохом функционировании поджелудочной железы, что влияет на самочувствие, ухудшает способность к работе, кожа становится сухой, волосы выпадают, происходит развитие анемии. Главное — своевременно выявить патологию и начать лечение. Серьезное истощение, нарушенный электролитный баланс и потеря жизненно важных микроэлементов могут представлять опасность для жизни человека.

Лабораторная диагностика

Для постановки точного диагноза недостаточно просто собрать анамнез и произвести осмотр пациента. Чтобы выявить панкреатит, потребуется сдать различные анализы. Если говорить о том, какие анализы назначаются пациенту для выявления данного заболевания, то следует выделить следующие:

  • анализ на определение уровня амилазы в крови;
  • анализ на выявление уровня ферментов поджелудочной железы в крови;
  • анализ кала;
  • биохимическое исследование мочи;
  • клинический и биохимический анализ крови.

Сразу же стоит отметить, что анализ на определение уровня амилазы в крови назначается не всегда, так как он является малоинформативным в силу того, что уровень этого вещества повышается только при развитии острого панкреатита и только в первые сутки его возникновения.

Повышение уровня амилазы в крови происходит в результате разрушения клеток железы. И если лабораторная диагностика выявляет это вещество в крови, то это уже говорит о 100% развитии патологии.

Наиболее информативным является анализ на определение ферментов поджелудочной железы в крови. К ним относятся эластаза и липаза. При развитии панкреатита уровень этих веществ значительно повышается. Причем происходит это как при хроническом течении болезни, так и при остром.

При диагностировании панкреатита у взрослого или ребенка обязательно берут анализ кала. При развитии этого заболевания в каловых массах выявляется повышенный уровень жиров (стеатореи), что обуславливается нарушением процесса пищеварения и распада, а также всасывания нутриентов. После выявления в кале жиров проводится тест на определение содержания в нем эластазы.

При биохимическом исследовании анализа мочи выявляется высокий уровень амилазы. При остром течении болезни уровень этого вещества в исследуемом материале в 5-6 раз превышает норму.

Как определить панкреатит по первым симптомам Сбор мочи для биохимического исследования крови должен происходить утром сразу же после пробуждения

Клиническое исследование крови проводится с целью выявления воспалительных процессов в организме. Если поджелудочная железа воспалена, в крови обнаруживается повышенное содержание лейкоцитов, С-реактивного белка и быстрое оседание эритроцитов. А при проведении биохимического анализа крови на панкреатит выявляется повышение:

  • трансфераз;
  • белка;
  • билирубина прямого и непрямого.

Все эти анализы при панкреатите позволяют получить общую картину о состоянии здоровья пациента. Однако кроме них, проводятся и функциональные тесты, которые дают возможность дать оценку экскреторной функции поджелудочной железы. При проведении этих тестов используются прямые и непрямые исследования. При развитии панкреатита во время проведения тестов выявляется пониженная секреция гормонов и пищеварительных ферментов железы.

Патологии поджелудочной железы

Как определить панкреатит по первым симптомам

Заболевание поджелудочной железы — панкреатит: описание и признаки

Патология поджелудочной железы выражается в развитии острого воспалительного процесса, который получил название панкреатит, а также при хроническом течении недуга.

Чаще всего панкреатит хронического характера развивается как результат:

  • злоупотребления алкогольными напитками
  • прогрессирования желчнокаменной болезни

Особенностью такого заболевания является тот факт, что воспалительный процесс нарушает поступление в кишечник ферментов, которые синтезируются поджелудочной железой. В результате этого происходит активизация ферментов внутри самой железы, что приводит к ее деструкции.

При такой патологии происходит выделение токсинов, которые легко проникают в кровоток и могут причинить серьезный вред другим органам и тканям. Острый панкреатит считается серьезным заболеванием, которое требует обязанного лечения

Важно помнить о том, что чем раньше начато медикаментозное лечение, тем выше шансы на полное выздоровление больного

Прогрессирование в организме человека хронического панкреатита может приводить к развитию различных осложнений, среди которых наиболее опасными являются кисты и злокачественные новообразования.

При нарушении работы поджелудочной железы обычно появляются следующие симптомы:

  • Болевой синдром является характерным признаком, который возникает при различных нарушениях функционирования поджелудочной железы. В том случае, если панкреатит протекает в острой форме, то пациента беспокоят сильные боли, которые продолжаются в течение длительного времени. При хронической форме течения недуга чаще всего болевой синдром менее выраженный, и может даже полностью отсутствовать. Болевые ощущения развиваются под влиянием различных факторов, которые вызывают стойкое поражение железы либо ее временное нарушение. Болевой синдром может возникать как при панкреатите, так и при образовании в органе псевдокист.
  • Характерным признаком патологии поджелудочной железы считается развитие синдрома трофологической недостаточности. Такой симптом развивается, как результат различных нарушений процесса пищеварения из-за недостаточного содержания ферментов. Обычно такой синдром сопровождается развитием следующей симптоматики: появление проблем со зрением, проблемы с координацией движений, интенсивное снижение веса, окрашивание кожных покровов в темный цвет в месте расположения поджелудочной железы, в области живота наблюдается атрофия подкожного жира или сильное истончение кожных покровов и окрашивание их в серый цвет.
  • Тяжелые заболевания поджелудочной железы вызывают развитие синдрома экзокринных нарушений. Результатом таких нарушений становится гибель большей части паренхимы, что сильно снижает выработку ферментов. Резкое снижение экскреторной функции сопровождается появлением следующих симптомов: проблемы со стулом в виде диареи, сильное истощение организма и вздутие живота.
  • Прогрессирование заболевания поджелудочной железы приводят к увеличению ее размеров, что вызывает сдавливание рядом расположенных органов. При синдроме сдавливания органов у пациента наблюдается развитие механической желтухи, приступов рвоты, сильного зуда кожных покровов и окрашивание кала в светлый цвет.

Поджелудочная железа считается одним из важных органов, благодаря которому поддерживается нормальная работа организма

Именно по этой причине важно как можно раньше диагностировать различные отклонения в структуре и функционировании этого органа, что позволит избежать развития различных осложнений. Сегодня обследование поджелудочной железы проводится с применением различных методов, которые обладают высокой информативностью и позволяют поставить точный диагноз

«>

Современные методы лечения заболевания острый панкреатит

Биохимический аспект лечения при остром панкреатите:

  • борьба с ферментативной токсемией в первые часы заболевания: введение ингибиторов протеолитических ферментов — гордокса, контрикала, трасилола и др.;
  • современным методом лечения острого панкреатита является введение спазмолитических препаратов для удаления активированных панкреатических ферментов из протоков поджелудочной железы;
  • введение большого количества жидкости для ускорения выведения токсических веществ с мочой;
  • удаление токсических веществ из крови (плазмафарез, экстракорпоральная гемосорбция);
  • боль снимается анальгетиками. Опиаты могут ухудшить состояние больного, и их следует избегать.

Такой метод лечения острого панкреатита, как хирургическое вмешательство практикуется в случае осложнений. За течением болезни можно следить с помощью последовательных определений амилазы и С-реактивного белка, а также используя методы визуализации (ультразвуковое исследование, компьютерная томография).

Какие анализы следует сдавать при данной патологии

В обязательном порядке пациенту назначают пройти ряд исследований. Для получения полной картины состояния здоровья пациента врач должен оценить:

  • общий анализ крови;
  • содержание глюкозы в крови;
  • уровень холестерина;
  • уровень амилазы в крови, моче, слюне;
  • анализ кала;
  • активность ферментов (липаза, трипсин);
  • уровень билирубина и активность трансаминаз;
  • дуоденальное содержимое;
  • полученную во время лапароскопии жидкость с брюшной полости (исследование выпота);
  • РЭА;
  • тест на онкомаркеры.

Клинический анализ крови

Какие анализы следует сдавать при хроническом панкреатите, сможет ответить опытный специалист-гастроэнтеролог.

При общем анализе крови для диагностики хронического панкреатита определяются лейкоциты, эритроциты (СОЭ), объем ферментов. Главное правило – сдавать общий анализ утром на голодный желудок. При патологических процессах показатели будут выше нормы и свидетельствовать об очаге воспаления в организме. Интересно, что при хроническом панкреатите уровень ферментов никак не отличается от показателей здорового человека.

Биохимический анализ крови

Биохимия позволяет определить уровень:

  • глюкозы, которая повышена (норма не должна превышать 5,5 ммоль/л);
  • холестерина, который ниже нормы (при норме 3-6 ммоль/л);
  • панкреатических ферментов (альфа 2-глобулин будет понижен).

Однако при воспалительных и опухолевых процессах, болезнях почек – он повышается (в норме составляют 7-13%), трипсин возрастает (норма 10-60 мкг/л) и липаза увеличивается (норма 22-193 Е/л).

Анализ слюны

К анализам, которые помогают определить симптомы при хроническом панкреатите, относится определение в слюне уровня амилазы, который, как правило, понижен. В зависимости от степени прогрессирования заболевания показатели будут незначительно увеличены или понижены.

Анализ кала

При исследовании кала на биохимию обнаруживается клетчатка, которая не успела перевариться, мышечные волокна; цвет будет слегка сероватым, консистенция — мазеобразная. При наличии панкреатита наблюдается снижение внешнесекреторной недостаточности, что свидетельствует о сниженной активности ферментов.

Анализ мочи

Панкреатическая амилаза в моче повышается многократно. Необходимо собрать утреннюю мочу в объеме 100-150 мл. Норма амилазы панкреатической — 0-50 ед./л. При сдаче анализа мочи на хронический панкреатит определяют показатель аминокислот, так как при болезни отмечается излишнее их выведение, что свидетельствует о плохом всасывании аминокислот в тонком кишечнике. Тест Ласуса помогает определить их наличие. Для исследований используют утреннюю мочу, собирая среднюю порцию в стерильную емкость.

При хроническом панкреатите отмечается повышенный уровень маркера CA 125. При панкреатите концентрация маркера CA 72-4 повышена.

Как определить панкреатит по первым симптомамОпределение уровня онкомаркеров

На основании данных результатов окончательный диагноз о наличии хронического панкреатита не ставят. Необходимо пройти комплексное обследование для определения точного диагноза:

  • УЗИ органов брюшной полости, чтобы определить диффузные изменения в тканях поджелудочной железы;
  • рентген — для подтверждения кальцификации поджелудочной железы;
  • обследование с помощью томографа для обнаружения зон некроза или опухоли;
  • магнитно-резонансную томографию для обзорной визуализации поджелудочной железы;
  • взятие биоптата для исследования;
  • фиброгастроскопия поможет более детально обследовать поджелудочную железу.

Перед многими больными часто встает вопрос, почему с диагнозом хронический панкреатит большинство анализов находится в пределах нормы. Дело в том, что диагностика данной патологии усложняется анатомической предрасположенностью поджелудочной железы и ее связью с другими органами желудочно-кишечного тракта. Однако достаточно обширный перечень проводимых процедур поможет лечащему специалисту установить наиболее точный диагноз и подобрать адекватное лечение. Чтобы результаты были достоверными, необходимо четко соблюдать все правила сбора анализов.

Как определить панкреатит по первым симптомамБольному назначают магнитно-резонансную томографию для обзорной визуализации поджелудочной железы

Причины развития панкреатита

В настоящее время описано более 100 наиболее вероятных причин развития воспаления тканей поджелудочной железы. К таковым относятся:

  • другие заболевания пищеварительного тракта (дуоденит, гепатит, гастрит);
  • погрешности пищевого рациона, в частности употребление значительного объема пищи или чрезмерного количества жирных, пряных, жареных блюд; а также выбор непривычных блюд (например, в туристической поездке – предпочтение блюд национальной кухни);
  • увлечение алкогольными напитками и употребление разнообразных спиртосодержащих жидкостей непищевого значения (одеколон, технический спирт);
  • длительный прием медикаментов, которые негативно сказываются на состоянии тканей поджелудочной железы.

В большинстве случаев толчок к развитию клинических проявлений болезни дает действие сразу нескольких провоцирующих факторов. Влияние только одного повреждающего фактора может быть недостаточным для развития болезни или спровоцировать только умеренное изменение лабораторных данных.

Хроническая форма болезни обычно развивается вследствие недостаточного лечения острого варианта либо как результат постоянного или частого воздействия одного и того же провоцирующего действия (например, при других заболеваниях пищеварительного канала – печени, желудка, кишечника).

Количество больных с заболеваниями поджелудочной железы с каждым годом только увеличивается. Это касается и острого, и хронического варианта болезни

Рост заболеваемости обусловлен, с одной стороны, все возрастающим разнообразием пищевых продуктов, а с другой стороны, снижением их качества и меньшим вниманием многих людей к состоянию своего здоровья

Воспалительные изменения тканей поджелудочной железы в одинаковой степени встречаются у женщин и у мужчин. Эти процессы у взрослых людей наблюдаются в несколько раз чаще, чем у детей. Развитие панкреатита у ребенка (особенно дошкольного и младшего школьного возраста) является редким состоянием.

Сбор анамнеза

Дифференциальная диагностика панкреатита в обязательном порядке включает в себя сбор анамнеза. Врач проводит опрос пациента, во время которого выясняет, как часто у него появляются боли и связано ли их возникновение с приемом пищи. Если болезнь уже приняла хронический характер, то болевой синдром, как правило, носит постоянный характер и усиливается после употребления жареных или жирных блюд.

При хроническом течении болезни боли носят тупой и тянущий характер. Если же у пациента развивается острый панкреатит, болезненные ощущения появляются только после еды и являются более выраженными.

При этом врач обязательно спрашивает у пациента, отмечал ли он снижение аппетита за 12-24 часа до обострения, имеются ли у него расстройства стула, открывалась ли рвота и т.д. Все это имеет большое значение в постановке предварительного диагноза и диф. диагностике.

Клиническая картина острого варианта болезни

Симптомы воспаления поджелудочной железы отличаются быстротой развития и значительной интенсивностью. Они обусловлены нарушением анатомической структуры органа (отеком и разрушением клеточной структуры), а также нарушением его функциональных способностей (синтез гормонов и пищеварительных ферментов). Для острой формы характерны следующие признаки:

  • боль различной интенсивности, но у большинства больных она варьируется от очень сильной до практически невыносимой;
  • болевые ощущения концентрируются в верхней зоне живота, нередко распространяются на верхнюю часть поясничной зоны, загрудинную область (напоминает болевой синдром при стенокардии), левую лопатку и верхнюю конечность;
  • боль при панкреатите имеет склонность к нарастанию, обычно пульсирующая или распирающая, не купируется привычными анальгетиками и не меняет своей интенсивности при перемене положения тела;
  • отсутствие всякого аппетита (вплоть до отвращения к еде), мучительная продолжительная тошнота даже при одном упоминании о пищевых продуктах, повторные эпизоды рвоты непереваренной, недавно съеденной пищей;
  • у большинства отмечаются более выраженные симптомы нарушения пищеварения – обильная диарея без примесей крови и слизи, каловые массы зловонные с примесями жировых вкраплений;
  • изменяется общее состояние больного – повышается температура нередко до высоких цифр, возникает озноб и выраженная слабость.

Хронический вариант панкреатита по клиническим признакам во многом сходен с острым. Однако выраженность отдельных симптомов значительно меньше. При хроническом варианте воспаления поджелудочной железы человек жалуется на:

  • изменение аппетита (ухудшение, отвращение к определенным блюдам);
  • периодические приступы тошноты и повторяющейся рвоты плохо переваренной пищей;
  • болевые ощущения в животе, но уже ноющего, а не распирающего характера, в верхней зоне живота (иррадиация боли в спину и в левую руку наблюдается редко);
  • жидкие испражнения, которые спровоцированы нарушением пищеварительных процессов, а не присоединением микробного агента.

При возникновении первых признаков панкреатита (как острой, так и хронической формы) важно как можно скорее обратиться к врачу. Что делать в такой ситуации, какое обследование необходимо и какими медикаментами целесообразно лечиться – решает доктор

Только специалист может вовремя распознать осложнения и назначить необходимые препараты для их устранения. Осложнения воспалительного процесса тканей поджелудочной железы протекают тяжело, могут привести к полному некрозу органа (тотальному панкреонекрозу), именно поэтому самолечение этого заболевание крайне опасно.