Сестринский процесс при сахарном диабете причины, приоритетные проблемы, план реализации стр. 1 из 2

Классификация сахарного диабета

В соответствии с критериями ВОЗ, сахарный диабет классифицируется следующим образом:

Сестринский процесс при сахарном диабете причины, приоритетные проблемы, план реализации стр. 1 из 2

  1. Сахарный диабет 1 типа. При этом типе заболевания доходит к разрушению бета-клеток на основе клеточного аутоиммунного процесса, который происходит у генетически предрасположенных лиц. Заболевание характеризуется полным или почти полным отсутствием эндогенного инсулина. С учётом зависимости от инсулиновой терапии для этого типа диабета также применяется название «инсулинозависимый сахарный диабет» (ИЗСД).
  2. Сахарный диабет 2 типа. Недуг характеризуется относительным недостатком инсулина. Отсутствует риск кетоацидоза, часто имеет место семейное проявление. Заболевание затрагивает, главным образом, взрослых и людей, страдающих ожирением. Пациент, как правило, не зависит от введения инсулина, в связи с чем для этого типа также используется обозначение «инсулиннезависимый сахарный диабет» (ИНСД), хотя в некоторых ситуациях, применение инсулина необходимо. Эта группа также включает в себя сахарный диабет вследствие нарушения рецепторов инсулина.
  3. Другие специфические типы диабета. Возникает вторично на фоне некоторых других недугов, таких, как заболевания поджелудочной железы, надпочечников или могут быть вызваны лекарствами.
  4. Гестационный сахарный диабет. Расстройство, впервые диагностируемое во время беременности.
  5. Граничные нарушенного гомеостаза глюкозы:
  • увеличение гликемии натощак;
  • нарушенная толерантность к глюкозе.

Стандарты сестринской деятельности при сахарном диабете.

Возможные нарушения потребностей.

Есть (стоматит, ограничения в диете).

Пить (жажда, дефицит жидкости).

Дышать (кетоацидотическая кома).

Выделять (поражение почек).

Половые влечения (импотенция).

Быть чистым (гнойничковые заболевания, нарушения трофики кожи).

Поддерживать состояние (осложнения, декомпенсация).

Одеваться, раздеваться (кома).

Поддерживать температуру (инфекционные осложнения).

Спать, отдыхать (декомпенсация).

Двигаться (диабетическая стопа, другие осложнения).

Общаться (госпитализация, нарушение зрения и т.д.).

Достижение успеха, гармонии.

Иметь жизненные ценности (депрессия, страх, отсутствие адаптации к болезни из-за тяжести заболевания и развития осложнений).

Играть, учиться, работать (ограничение трудоспособности, изменение образа жизни).

Возможные проблемы пациента.

Нарушение трофики кожи.

Избыточность массы тела.

Нарушение водного баланса.

Поражение двигательной активности.

Отсутствие адаптации к болезни.

Страх потери зрения.

Страх потери ребёнка.

Дефицит знания о болезни.

Неадекватное отношение к болезни.

Изменение характера питания.

Необходимость постоянных инъекций.

Изменение семейного процесса.

Утрата социальных, производственных связей.

Изоляция во время госпитализации.

Трудности в самообеспечении (средство самоконтроля, медикаменты, продукты).

Отсутствие жизненных ценностей.

Дефицит духовного участия (гармонии, успеха).

5) Потенциальные проблемы:

Риск потери сознания в связи с гипергликемией.

Риск потери зрения.

Риск развития липодистрофий.

Риск нарушения трофики кожи.

Риск развития инфекционных осложнений.

Проблема пациента: Жажда

Цели: Краткосрочная: У пациента не будет жажды через неделю.

Долгосрочная: Пациент продемонстрирует знания о причинах возникновения жажды и способах борьбы с ней

План сестринского вмешательства:

Медсестра разъяснит пациенту сущность и причины данного явления.

Медсестра объяснит пациенту необходимость контроля выпитой и выделенной жидкости.

Медсестра предупредит пациента и объяснит ему, как правильно подготовиться к исследованию крови на сахар.

Медсестра будет по назначению врача проводить контроль сахара мочи.

При необходимости медсестра будет выполнять назначения врача – введение инсулина или дачу сульфаниламидных препаратов сахароснижающего действия.

Проблема пациента: Полиурия.

Цели: Краткосрочная: У пациента количество мочи уменьшится через неделю от начала лечения.

Долгосрочная: К моменту выписки диурез нормализуется.

План сестринского вмешательства:

Медсестра объяснит причину и сущность данного явления пациенту.

Медсестра будет контролировать суточный диурез с регистрацией в температурном листе.

Медсестра проведёт беседу о питании при сахарном диабете.

Медсестра по назначению врача будет контролировать сахар мочи из суточного количества.

Медсестра по назначению врача будет вводить инсулин.

Проблема: Высокий риск потери сознания в связи с гипергликемией.

Цель вмешательства: Пациент будет знать о причинах развития гипергликемии.

План сестринского вмешательства:

Медсестра будет наблюдать за состоянием дыхания, кожи, глазными яблоками.

Медсестра обучит пациента методам самоконтроля.

Медсестра расскажет пациенту о необходимости соблюдения диеты.

Медсестра обучит пациента и родственников введению инсулина.

Медсестра будет по назначению врача вводить инсулин.

Медсестра проведёт беседу с родственниками о важности регулярного введения инсулина. Проблема: Тревога по поводу ухудшения зрения

Проблема: Тревога по поводу ухудшения зрения.

Цель вмешательства: Пациент продемонстрирует знания о причинах ухудшения зрения.

План сестринского вмешательства:

Медсестра постарается успокоить пациента.

Медсестра проведёт беседу с пациентом о причинах данного осложнения.

Медсестра обеспечит пациента достаточной информацией и включит в процесс сотрудничества.

Медсестра по назначению врача отправит пациента к окулисту.

5. Медсестра познакомит пациента с человеком, больным сахарным диабетом, адаптированным к своему заболеванию.

Медсестра побеседует с членами семьи пациента о необходимости психологической поддержки и оказания помощи при снижении зрения.

Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа

Инсулинотерапия до настоящего времени остается единствен­ным эффективным средством лечения СД 1 типа.

Классификация препаратов инсулина

1. По длительности действия:

а) быстродействующие, короткого действия (ИКД): актрапид, хумулин регуляр и др., начало их действия на­ступает через 30-40 мин при подкожном введении, пик действия — через 1,5-3 ч, продолжительность действия -4-6 ч в зависимости от дозы;

б) инсулины средней продолжительности действия: монотард, про­тафан, хумулин (Л, НПХ), начало действия на­ступает через 1-2 ч, пик действия — через 4-10 ч, продол­жительность действия — 12-18 ч;

в) инсулины длительного действия (ИДД): ультратард, хуму­лин У, начало действия наступает через 4-6 ч, пик дейст­вия — через 10-18 ч, продолжительность действия — 20-26 ч;

г) комбинированные инсулины (смеси инсулинов короткого и средней продолжительности действия в различных со­отношениях): микстард НМ, хумулин М, фармакокинетика этих препаратов опре­деляется соотношением входящих в них компонентов.

Для удобства введения инсулина в настоящее время исполь­зуются инъекторы многоразового использования — шпри­цы-ручки (НовоПен — 1, 2, 3, ОптиПен). С помощью шприца-ручки больной может сделать себе инъекцию в любых условиях (на даче, в командировке, в гостях и т. п.) без особой подго­товки. Очень важным фактором является безболезненность инъекции за счет специальной заточки игл.

Расчет дозы инсулина

Инсулинотерапия проводится с заместительной целью, возмещая 2 вида секреции инсулина: базальную и стимулиро­ванную (пищевую, болюсную) инсулинемию. Первая представляет собой ту концентрацию инсулина в крови, которая обеспечивает гомеостаз глюкозы в интервалах между приемами пищи и во время сна. Скорость базальной секреции составляет 0,5-1 ед. в час (12-24 ед. в сутки). Второй вид секреции (пищевой инсулин) происходит в ответ на вса­сывание глюкозы пищи необходима для ее утилизации. Количество этого инсулина примерно соответствует объему принятых углево­дов (1-2 ед. на 1 ХЕ). При этом считается, что 1 ед. инсулина снижает уровень сахара крови приблизительно на 2,0 ммоль/л, На пищевой инсулин приходится примерно 50-70% суточной продукции инсулина, а на базальный 30-50%. Кроме того, необходимо помнить, что секреция инсулина под­вержена не только пищевым, но и суточным колебаниям. Так по­требность в инсулине резко повышается в ранние утренние часы (феномен утренней зари), а в дальнейшем снижается в течение дня.

Стартовая суточная доза инсулина может рассчитываться сле­дующим образом:

  • в 1-й год болезни потребность в инсулине составляет 0,3-0,5 ед./кг массы тела (иногда потребность может быть еще меньше за счет сохранившейся остаточной секреции базального инсулина);

  • при длительности СД более 1 года и хорошей компенсации -0,6-0,7 ед./кг;

  • у подростков в пубертатный период — 1-1,2 ед./кг;

  • при наличии декомпенсации СД, кетоацидозе доза составля­ет 0,8-1,2 ед./кг.

При этом базальная потребность обеспечивается двумя инъекциями ИСД (1/2 дозы базального инсу­лина утром и 1/2 — перед ночным сном) или одной инъекцией ИДД (всю дозу утром или на ночь). Доза этого инсулина обычно составля­ет 12-24 ед. в сутки. Пищевая (болюсная) секреция замещается инъ­екциями ИКД перед каждым из основных приемов пищи (обычно перед завтраком, обедом и ужином за 30-40 мин). Расчет дозы ведет­ся исходя из количества углеводов (ХЕ), которое предполагается принять во время предстоящего приема пищи (см. выше), а также уровня гликемии перед данным приемом пищи (определяется са­мим пациентом с помощью глюкометра).

Пример расчета дозы: больной СД 1 типа массой 65 кг и суточ­ной потребностью в углеводах 22 ХЕ. Ориентировочная общая доза инсулина составляет 46 ед. (0,7 ед./кг х 65 кг). Доза ИКД зависит от количества и качества ХЕ: в 8 ч (на 8 ХЕ) вводим 12 ед. актрапида, в 13 ч (7 ХЕ) — 8 ед. актрапида и в 17 ч (7 ХЕ) — 10 ед. актрапида. Доза ИКД за сутки составит 30 ед., а доза ИСД — 16 ед. (46 ед. — 30 ед.). В 8 ч вводим 8-10 ед. монотарда НМ и в 22 ч — 6-8 ед. монотарда НМ. В последующем дозы ИСД и ИКД можно увеличить или умень­шить (обычно одномоментно не более чем на 1-2 ед. в каждую из инъекций) в зависимости от энергозатрат, количества ХЕ и уровня гликемии.

Эффективность интенсивной инсулинотерапии оценивается по результатам самоконтроля.

Для чего нужен сестринский процесс при сахарном диабете

Приоритетная цель сестринского процесса — обеспечение контроля за состоянием здоровья и помощи больному сахарным диабетом. Благодаря уходу медперсонала человек ощущает себя комфортно, безопасно.

Медсестра закрепляется за группой пациентов, досконально изучает их особенности, вместе с лечащим доктором разрабатывает план диагностики, изучает патогенез, возможные проблемы и т. д

При тесной работе с больными важно учитывать их культурные и национальные привычки, традиции, процесс адаптации, возраст

Одновременно с оказанием медицинских услуг сестринский процесс осуществляет получение научных знаний о сахарном диабете. Конспектируются клинические проявления, этиология, анатомия и физиология каждого пациента в отдельности. Собранные данные используются в научных целях, для составления рефератов и лекций, в процессе написания диссертаций, при разработке новых лекарств от сахарного диабета. Полученная информация — основной способ глубоко изучить болезнь изнутри, научиться осуществлять уход за диабетиками быстро и качественно.

Важно! В качестве медперсонала сестринского процесса часто используют студентов вузов с последних курсов. Они проходят дипломные и курсовые практики

Бояться неопытности таких братьев и сестер не нужно. Их действия, решения контролируются специалистами с опытом и образованием.

Профилактика гестационного диабета

Сахарным диабетом заболевают и беременные женщины. Речь идет об отдельной форме – гестационной. Этот тип болезни имеет схожий с 2 типом патологии механизм развития. Клетки женщины на фоне вынашивания ребенка теряют чувствительность к действию гормона поджелудочной железы.

Важно! После появления малыша на свет заболевание проходит самостоятельно, но весь период беременности женщина находится на инсулинотерапии, чтобы избежать развития осложнений. Существует комплекс мероприятий, позволяющих предотвратить возникновение гестационного диабета

Он включает:

Существует комплекс мероприятий, позволяющих предотвратить возникновение гестационного диабета. Он включает:

  • коррекцию питания (принципы аналогичны тем, что описаны выше);
  • незначительные физические нагрузки (после консультации с лечащим гинекологом);
  • регулярный контроль показателей гликемии – в домашних условиях можно использовать глюкометр, в условиях амбулатории женщина сдает общий анализ, анализ на сахар, биохимию и глюкозотолерантный тест;
  • ежемесячный, а в третьем триместре понедельный контроль прибавки веса;
  • избегание приема препаратов, которые усиливают инсулинорезистентность (гормоны коры надпочечников, никотиновая кислота).

Существует мнение, что можно предотвратить развитие заболевания народными средствами. Речь идет о включении в рацион питания травяных чаев, настоев и отваров на основе растений, удерживающих показатели глюкозы в норме. Мнение двоякое, поскольку не всем подобные мероприятия помогают.

Сестринский процесс при сахарном диабете причины, приоритетные проблемы, план реализации стр. 1 из 2

— Реклама —Сестринский процесс при сахарном диабете причины, приоритетные проблемы, план реализации стр. 1 из 2

В начале 20-го века человек в среднем съедал 1 кг сахара в год. В 2010 году эта цифра составила 90 кг. Однако во всем мире растет число людей, не переносящих и не усваивающих глюкозу, крайняя форма проявления этого – сахарный диабет. В 2006 году ВОЗ призвала все страны объединиться в борьбе с заболеванием. В России в 2014 году зарегистрировано более 4 млн пациентов с СД, но эндокринологи считают, что их гораздо больше, так как болезнь долго протекает в скрытой форме.

Самоконтроль

Это учет больными СД, прошедшими обучение, субъективных ощущений, уровня гликемии, глюкозурии, других показателей, а также режима питания и физических нагрузок с целью принятия самостоятельных решений для предотвращения острых и хронических осложнений СД. Самоконтроль включает в себя:

1.Контроль и оценка сахара крови до еды и перед каждой инъ­екцией инсулина ежедневно при проведении интенсивной инсулинотерапии. Наиболее эф­фективно СК осуществляется с помощью глюкометра — пор­тативной тест-системы, предназначенной для экспресс-ана­лиза уровня гликемии.

2.Расчет дозы инсулина по количеству ХЕ принимаемой пищи, ежедневных энерготрат и уровню гликемии.

3.Контроль за массой тела (взвешивание 2-4 раза в месяц).

4.При уровне глюкемии более 13 ммоль/л исследование мочи на ацетон.

5.Ведение дневника больного СД.

6.Осмотр стоп и уход за ногами.

Проведение этих мероприятий по СК позволяет в конечном итоге улучшить здоровье пациентов, повысить качество их жизни и ог­раничить затраты на лечение. Следует отметить, что в настоя­щее время обучение пациентов должно выполнять роль базиса для их грамотного лечения.

Симптомы сахарного диабета

Особенностью сахарного диабета является тот факт, что его симптомы зачастую появляются не сразу. Заболевание может очень длительное время находиться в организме больного человека в так называемом «дремлющем» состоянии, никоим образом не выдавая своего присутствия. Нередко человек узнаёт о своем заболевании совершенно неожиданно, при обращении к врачу по поводу какого-либо другого заболевания. Например, человек обратится к врачу-окулисту, который после осмотра глазного дна может заподозрить наличие сахарного диабета у больного.

Современной медицине известно две разновидности сахарного диабета, симптомы и проявления которого также различаются. Однако, учитывая, что заболевание все же одно и тоже, общих симптомов тоже достаточно много. Сахарный диабет признаки имеет следующие:

Как правило, чувство постоянной жажды встречается во всех случаях заболевания сахарным диабетом. Чаще всего этот симптом появляется одним из первых. Однако не стоит также забывать, что чувство жажды может быть вызвано и рядом других заболеваний, поэтому врач при постановке диагноза не станет ориентироваться только на этот симптом.

Для обеих форм сахарного диабета характерен такой симптом, как учащенное мочеиспускание. Однако снова необходимо напомнить, что частое мочеиспускание может сигнализировать о других заболеваниях, например, о нарушении работы мочеиспускательной системы.

Если человек постоянно хочет есть, однако его вес беспричинно уменьшается, также есть смысл насторожиться и пройти обследование, позволяющее выявить наличие сахарного диабета.

Появление синдрома хронической усталости, сонливость – все эти симптомы сопровождают огромное количество самых различных заболеваний. И сахарный диабет не стал исключением из этого правила.

Очень многие люди, больные сахарным диабетом, жалуются на такие явления, как появление нечеткого изображения, белой “пелены” перед глазами.

У мужчин – возникновение проблем с половой жизнью – ухудшение или полное исчезновение эрекции. Кстати говоря, признаки сахарного диабета у женщин включают в себя такое явление, как излишняя сухость слизистых оболочек влагалища.

Ощущение онемения и покалывания в руках и ногах больного человека, появление судорог в икроножных мышцах – это повод сдать анализ крови для определения уровня содержания сахара.

Любое повреждение кожных покровов, даже простая царапина, заживают крайне и крайне долго. Нередко возникают мокнущие раны, и даже гнойники.

Как правило, у людей, страдающих сахарным диабетом, температура тела понижена и колеблется в пределах 35, 5 – 36 градусов.

Степень выраженности того или иного симптома зависит от индивидуальных особенностей организма каждого отдельно взятого больного человека. У кого-то в наличии имеются все вышеперечисленные симптомы, причем выраженные достаточно ярко. А у некоторых людей почти все симптомы либо сильно смазаны, либо даже вовсе отсутствуют. Помимо индивидуальных особенностей организма на степень выраженности симптомов сахарного диабета влияет и стадия заболевания – чем сильнее нарушена нормальная секреция инсулина, тем сильнее симптомы.

Как лечится диабет

К сожалению, на современном этапе развития медицины диабет неизлечим. Основная цель терапии СД – добиться нормального и стабильного уровня глюкозы в крови, что предотвращает развитие осложнений.

Сестринский процесс при сахарном диабете причины, приоритетные проблемы, план реализации стр. 1 из 2

При СД I типа поджелудочная железа не синтезирует инсулин, поэтому единственная возможность обеспечить усвоение глюкозы клетками – пожизненные инъекции гормона, который получают с помощью методов биотехнологии. Главная составляющая успешной компенсации заболевания – обучение больного регулярному самоконтролю и точному расчету необходимой дозы инсулина. Жестких ограничений в питании нет.

Сахарный диабет II типа – мультифакторная патология. Развитие болезни – результат одновременного действия различных причин. Среди них: избыточный вес, высокоуглеводное питание, малоподвижный образ жизни, наследственная предрасположенность. На генетику организма повлиять нельзя, но изменение образа жизни по силам любому человеку. Первые рекомендации врача при СД II типа:

  • Снижение массы тела.
  • Диета. В приоритете исключение быстрых легкоусвояемых углеводов, дающих большую нагрузку на поджелудочную железу.
  • Регулярные, посильные физические нагрузки.

При недостаточной коррекции уровня глюкозы назначаются лекарственные препараты, снижающие сахар в крови.

Роль медицинской сестры при сахарном диабете у взрослых

Сестринский процесс за взрослыми и пожилыми диабетиками имеет свои особенности. В список забот медицинских сестер входят следующие ежедневные обязанности:

  • Контроль уровня глюкозы.
  • Замер давления, пульса, температуры, выводимой жидкости.
  • Создание режима отдыха.
  • Контроль за приемом лекарств.
  • Введение инсулина.
  • Осмотр стоп на наличие трещин, незаживающих ран.
  • Выполнение предписаний врача о физических нагрузках, даже минимальных.
  • Создание комфортной среды в палате.
  • Смена белья лежачим больным.
  • Контроль за питанием, соблюдением диеты.
  • Дезинфекция кожного покрова, при наличии ран на теле, ногах, руках пациента.
  • Очистка ротовой полости диабетика, профилактика стоматита.
  • Забота об эмоциональном спокойствии пациента.

Презентацию о сестринском процессе за людьми с сахарным диабетом можно посмотреть здесь:

Особенности и этапы сестринского ухода при диабете

Основными задачами сестринского ухода за пациентами с сахарным диабетом являются:

  1. Собрать информацию о пациенте, его семье, образе жизни, привычках, начальном процессе заболевания.
  2. Составить клиническую картину болезни.
  3. Обозначить краткий план действий по сестринскому уходу за больным сахарным диабетом.
  4. Помочь диабетику в процессе диагностики, лечении, профилактики сахарной болезни.
  5. Проконтролировать исполнение предписание врача.
  6. Провести беседу с родственниками о создании комфортных условий пребывания больного сахарным диабетом дома, после выписки из стационара, специфике сестринского ухода.
  7. Научить пациента пользоваться глюкометром, составлять диабетическое меню, узнавать ГИ, ИИ по таблице продуктов питания.
  8. Убедить диабетика контролировать болезнь, проходить обследования у узких специалистов постоянно. Настроить на ведение дневника питания, оформление паспорта заболевания, преодолевать трудности в уходе самостоятельно.

Организация процесса состоит из 5 этапов

Алгоритм работы сестринского процесса состоит из 5 основных этапов. Каждый ставит перед медиком определенную цель и предполагает выполнение грамотных действий.

  • составляется письменный анализ сестринского процесса;
  • заключение о результатах ухода;
  • вносятся коррективы в план действий по уходу;
  • выявляется причина недоработок, если состояние пациента ухудшилось.

Организация процесса состоит из 5 этапов

Важно! Все данные, результат осмотра, опроса, лабораторных анализов, тестов, список проведенных процедур, назначения медицинская сестра заносит в историю болезни

Cестринский процесс при сахарном диабете и ведение больного

Сахарный диабет, является одним из наиболее распространённых хронических заболеваний во всём мире.

Наибольшую угрозу для человечества представляют, прежде всего, последующие осложнения этого заболевания, которые значительно влияют на качество жизни многих представителей популяции. Диабет не может быть полностью удалён, но он поддаётся лечению, и при соблюдении определённых режимных мер есть надежда на полноценную жизнь.

Многие люди часто не понимают, что недооценка своего состояние здоровья может вызвать ряд серьёзных осложнений, которые может вызвать диабет; не являются исключением случаи, когда пациенты приходят к врачу именно после проявления этих осложнений. Устрашающим примером являются многие задокументированные статистики, из которых можно убедиться в широте появлений этого, казалось бы, незаметного, но очень существенного заболевания. Сахарный диабет располагается на уровне сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

Профилактика сахарного диабета

Хоть сахарный диабет является неизлечимым заболеванием, имеет смысл начинать профилактику как можно раньше

Особенно важно следить за питанием и образом жизни, если родители имеют сахарный диабет в своем анамнезе. Для профилактики заболевания необходимо следить за такими аспектами своей жизни:

  • Здоровое питание
  • Физические нагрузки
  • Отсутствие вредных привычек
  • Отсутствие стрессов
  • Наблюдение за своим самочувствием и периодические проверки у доктора
  • Кормите детей грудным молоком, так как ученые доказали, то риску заболевания подвержены дети, которые находились с рождения на искусственном вскармливании
  • Укрепляйте иммунитет, чтобы инфекция не стала толчком к развитию заболевания

Здоровое питание должно включать не только употребление полезной пищи, а также достаточное количество воды

Это важно не только для нормального водного баланса, а и по таким причинам:

  • Клетки насыщаются глюкозой не только благодаря инсулину, а и глюкозе. При недостаточном количестве воды клетки страдают от голодания
  • Если в организме недостаточное количество воды, то и выработка инсулина также снижается

Врачи рекомендуют пить стакан воды натощак, а также не меньше 2 литров воды на протяжении дня. Воду лучше пить до еды, за полчаса, или через час после употребления пищи. Чай, компот и другие напитки – не являются водой, нужно пить чистую, отстоявшуюся воду.