Стопа Шарко

Причины патологии

Только у одного диабетика из ста возникает такое заболевание, как диабетическая стопа Шарко. Ученые до сих пор работают над тем, чтобы установить, какие же факторы запускают этот процесс.

На сегодняшний день научно доказано влияние нескольких основных причин:

Vizox — натуральное средство на основе нативных экстрактов растений. Подробнее

декомпенсированная форма сахарного диабета и развивающаяся на его фоне нейропатия. При таком состоянии нарушается сенсорная чувствительность ног, то есть, если на стопу надавить, ущипнуть ее, либо даже ударить, человек практически ничего не почувствует. Бесчувственную стопу больной диабетом пациент практически не способен правильно ставить при ходьбе, такая конечность “не чувствует” тесноты обуви и прочих неблагоприятных внешних факторов – это приводит к серьезным деформациям;
курение и употребление алкоголя. Даже у здорового человека вредные привычки приводят к уменьшению просвета сосудов, снижению кровотока, отмиранию капилляров и прочим неприятным последствиям. У диабетиков этот процесс происходит еще быстрее, поэтому стопа испытывает острый недостаток питательных веществ и кислорода;
неправильно подобранная обувь;
заболевания периферических сосудов, самым распространенным из которых является атеросклероз;
имеющиеся нарушения в системе циркуляции крови в организме. Нехватка кислорода в тех или иных органах приводит к нехватке питания, накоплению продуктов распада, некрозу (отмиранию) тканей.

Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог

Задай вопрос

Человек, страдающий от нейропатии, может не замечать, что обувь трет, что в туфлю попал камень, что образовалась кровоточащая мозоль и т.д. Это приводит к инфицированию и появлению труднозаживающих ран.

Как формируется язва стопы

Нейропатический дефект появляется на участках мягких тканей стопы: подошвах, промежутках между пальцами в связи с самым большим давлением костей подошвы и твердым полом.

Отсутствие лечения на первых порах чревато появлением поверхностных язв, затем – глубоких, трофических. Поражается жировая клетчатка под кожей, сухожилия, суставная и костная структура. Остеомиелит и гангрена являются причиной летального исхода или инвалидности, поскольку нужна ампутация стоп.

Стопа Шарко

При сниженной болевой чувствительности или постоянном присутствии на подошвах мозолей и потертостей больному сахарным диабетом требуется тщательный уход ног. Следует внимательно отслеживать состояние кожи над мягкими тканями стоп, избегать:

  • солнечных ожогов подошвы;
  • ходьбы в тесной обуви;
  • хождения босиком по песку, траве и грунту;
  • химических ожогов при удалении ороговевшего слоя кожи на подошве, и не применять кератолитическую мазь или крем с салициловой кислотой.

В мелкие трещинки и ранки проникают патогенные микроорганизмы (золотистые стафилококки, стрептококки, грибы, спирохеты и прочие анаэробные организмы). Дефектная кожа в виде трофических язв становятся для них идеальной микрофлорой, что ведет к гангрене вначале поверхностной, затем внутри: жировой клетчатки под кожей, волокон мышц, связок и костей.

Теперь в мельчайших сосудах возникает тромбоз, патология распространяется в здоровых тканях. Такое инфицирование трофических язв и лежащих ниже них тканей может сопровождаться газовыделением.

Факторы появления болезни

Стопа Шарко

Синдром Шарко представляет собой поражение всех тканей ног. Происходит это на фоне длительного повышения сахара в кровеносной системе (гипергликемии). В свою очередь, гипергликемия способна привести к таким изменениям.

  1. Поражается нервная ткань

Больные, имеющие диабет давно и плохо контролируя его, подвергаются угрозе травмирования нервов нижних конечностей. При поврежденных нервах ног больной может не ощущать своих конечностей. Человек не сможет определить правильное расположение нижних конечностей и пальцев на них во время движения. Когда у человека все в порядке с нервами, он ощущает, что во время движения ему трет обувь или одна из стоп в напряженном состоянии.

Больной при сахарном диабете не способен нормально ощутить малейшие травмы стоп – порезы, царапины, волдыри. Также симптомы при ненормальном изнашивании стопы – натоптыши, мозоли.

  1. Поражаются артерии ног, поэтому нарушается ток крови.

Недостаточный контроль диабета зачастую приводит к трудностям с артериями, заболеванию атеросклероз.

  1. Травмируется стопа.

Травмирование ног способно повысить угрозу более серьезных осложнений в стопе. Одной из проблем является незаживающая язва. Спровоцировать ее появление способны:

  • вторичные повреждения, напор на нижнюю конечность;
  • проколы или ранение ноги;
  • инородный объект, попавший в обувь, способный повредить кожу ноги.
  1. Появляется инфекция.

Поражение кожных покровов ног или ногтей инфекцией грибкового характера способны спровоцировать более значительные инфекции. Их следует незамедлительно обследовать. Если врос ноготь, его нужно сразу обработать в лечебном учреждении.

Симптомы стопы Шарко

Как правило, стопы таких пациентов тёплые и отёчные. Хотя в подавляющем большинстве руководств это состояние описывается как безболезненное, пациенты часто ощущают дискомфорт, но не настолько выраженный, чтобы препятствовать ходьбе. Длительность заболевания часто составляет несколько недель с момента появления симптомов, и, в связи с отсутствием выраженной боли, простые радиографы, к сожалению, не могут применяться. Однако рентгенологическое исследование обычно достаточно для постановки диагноза стопы Шарко; хотя с целью исключения остеомиелита иногда возникает необходимость в проведении изотопного сканирования и МРТ. При естественном течении заболевания по прошествии нескольких месяцев (в период которых продолжается костная резорбция) отёк и гиперемия начинают разрешаться.

Симптомы и признаки остеоартропатии

Стопа Шарко чаще развивается у диабетиков, болеющих более 10 лет. Это пациенты с декомпенсированной формой патологии как первого, так и второго типа. Со временем у таких больных возникают нейропатические осложнения. Они приводят к частым переломам костей стопы, повышенной ломкости даже при незначительных нагрузках. Усиленный приток крови выводит кальций из костей, усугубляя состояние. С нейропатией связывают и появление язв.

Патологический процесс чаще всего затрагивает кости предплюсны и фаланги двух первых пальцев стопы. Могут поражаться и другие пальцы, особенно мизинец, а также голеностоп. Остеоартропатия характеризуется такой патологией костей:

  • разрастание кортикального слоя – гиперостоз;
  • остеопороз – повышенная ломкость костей;
  • полное рассасывание костей – остеолиз.

Нейроишемическая форма остеоартропатии развивается от нарушения кровообращения в нижних конечностях, но чувствительность при этом сохранена, а стопа не деформируется. Кожные покровы холодные на ощупь, слабый пульс, появляется отечность.

Возможна и другая форма, при которой из-за снижения чувствительности пациент не испытывает боли при движении. Нагрузка на суставы распределяется неправильно, что грозит последующей деформацией.

Лечение стопы Шарко при сахарном диабете

Каждого диабетика следует тщательно обучить уходу за стопами еще до появления первых признаков нейропатии. Это обучение должно регулярно повторяться. Пациент должен быть приучен регулярно осматривать свои стопы. В случае обнаружения малейших изменений больному следует немедленно обращаться к врачу. Из-за того что травма у диабетиков часто безболезненная, больные склонны недооценивать серьезность стопы Шарко при сахарном диабете.

Диабетические язвы должны быть обследованы с установлением их глубины. Некоторые поверхностные язвы можно лечить с помощью ортопедических стелек, что приводит к уменьшению давления. В других случаях приходится прибегать к полной иммобилизации стопы, чтобы предотвратить давление на кожу. Если язва распространяется глубже, до дермы, показана хирургическая обработка. В случае инфицирования язвы необходимо назначить соответствующие антибиотики. В настоящее время проводится изучение возможности применения факторов роста в качестве дополнительной терапии. Если подошвенные язвы распространяются до костных выступов, часто приходится выполнять их хирургическое удаление. Например, часто удаляют головку плюсневой кости, если язва расположена в передней части стопы под нею.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи — .

У пациентов с сахарным диабетом отмечается сниженная способность к консолидации переломов костей нижних конечностей и заживлению мягких тканей. Ранний перевод пациентов на амбулаторное лечение приводит к повреждению стопы. Травма, связанная с неврогенной артропатией и стопой Шарко при сахарном диабете, может быть незначительной и малосимптомной, но боль все же часто присутствует. Иммобилизация и разгрузка кости являются основой лечения, целью которой является сохранение функции стопы. Упорное течение язв, ассоциированных с деформацией стопы, является показанием к хирургическому лечению.

Вам все еще кажется, что вылечить диабет невозможно

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с высоким уровнем сахара в крови пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь диабет — очень опасное заболевание, которое при несвоевременном лечении может закончиться летальным исходом. Постоянная жажда, учащенное мочеиспускание, нечёткость зрения… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

(function(w, d, n, s, t) { w = w || []; w.push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: ‘R-A-264758-2’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-264758-2’, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(‘script’); s = d.createElement(‘script’); s.type = ‘text/javascript’; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js’; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, ‘yandexContextAsyncCallbacks’);
var m5c7b9dc50710b = document.createElement(‘script’); m5c7b9dc50710b.src=’https://www.sustavbolit.ru/show/?’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=7400&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + document.title +’&’ + Math.round(Math.random()*100000); function f5c7b9dc50710b() { if(!self.medtizer) { self.medtizer = 7400; document.body.appendChild(m5c7b9dc50710b); } else { setTimeout(‘f5c7b9dc50710b()’,200); } } f5c7b9dc50710b();
window.RESOURCE_O1B2L3 = ‘kalinom.ru’;

EtoDiabet.ru » Все о диабете » Осложнения при диабете

Клиническая картина

Выделяют несколько последовательных клинических стадий заболевания:

  1. Начальная. Появляется припухлость суставов, кожные покровы над ними краснеют, повышается местная температура. Может отмечаться умеренная болезненность, если процесс повреждения периферических нервных волокон не глубокий.
  2. Фрагментация костей, отмечаемая лишь при ренгенологическом исследовании.
  3. Значительная деформация сустава, обнаруживаемая визуально. Возможны спонтанные вывихи и переломы.
  4. Формирование трофических изменений кожных покровов над суставами. Часто присоединяются вторичные инфекции с развитием флегмон, абсцессов, остеомиелита.

Диагностика

Стопа Шарко
Уровень чувствительности определяют с помощью специального теста Семмеса-Вейнегайна.

Если болезнь прогрессирует медленно ее легко принять за остеоартроз, а при реактивной форме – за остеомиелит.

При пальпации в суставе определяют остеофиты и большое количество синовиальной жидкости, отмечают ограничение в подвижности. В половине случаев околосуставная жидкость бывает ксантохромной или геморагической.  Выпот в это же время может быть не очень объемным.

Эту патологию нужно выделить среди других. Дифференциальная диагностика должна исключить:

  • синдром милуоки;
  • остеомиелит;
  • инфекции тканей;
  • перелом;
  • подагру;
  • отложения кристаллов кальция;
  • остеоартроз;
  • остеонекроз и др.

Народные средства

Применяются как дополнительные к основному лечению и после консультации с лечащим врачом.

Полезны теплые чаи с листьями сирени, черники, смородины, цветками календулы и ромашки; настои из свежесобранного одуванчика.

Можно сделать следующий компресс: взять в одинаковых пропорциях листья липы, крапивы и календулы. Помолоть или очень мелко нарезать, перемешать, добавить 1 ч.л. оливкового масла и столько же облепихового масла. Смесь прикладывать к больным суставам на полчаса 2 раза в день. Таким образом снимается воспаление, уменьшается боль, заживают трещинки и ранки на коже.

Образование отеков и сустава Шарко

Стопа Шарко

Патологии почек или сердечнососудистая недостаточность способствуют накапливанию в голеностопах жидкости – образованию нейропатических отеков. Окончательно причину нейропатической пастозности пока медики не знают.

Предположительно жидкость накапливается в стопах по причине:

  • частого расстройства нервов вегетативной системы;
  • формирующихся в большом количестве шунтов артерий и вен;
  • изменения гидродинамики (давления) в мелких сосудиках.

За счет длительного деструктивного остеопороза, гиперостоза, остелиза возникает синдром диабетической стопы на фоне остеоартропатии. Кости настолько деформируются, что отекшая стопа приобретает вид «мешка с косточками» или «сустава Шарко». Таким больным требуется заказать ортопедическую обувь и срочное лечение диабетической стопы.