Известно, что сахарный диабет различают двух видов: инсулинозависимый – это первый тип заболевания. Характеризуется полной недостаточностью инсулина. Инсулиннезависимый – это второй тип, в этом случае дефицит инсулина относительный. Самым страшным осложнением этого заболевания является коматозное состояние пациента (диабетическая кома).
Возникает коматоз при относительном дефиците и при полной нехватке инсулина у диабетика. Хотя вызвать кому могут и другие метаболические проблемы.
Диабетические комы бывают:
- гипогликемическими;
- гипергликемическими;
Гипогликемическая кома: основание проявлений, развитие, лечение
Эта разновидность комы возникает при очень резком и существенном снижении инсулина у диабетика. Критические отметки от двух до одного мили моля.
Причина, которая может спровоцировать ее появление это:
- нарушение рациона;
- наличие у диабетика инсулиномы – разновидность опухоли отека гормонального происхождения.
- передозировка вводимого инъекцией инсулина;
Предвестниками наступления коматозного состояния могут быть:
- Сильное и несанкционированное чувство голода.
- За совсем короткий промежуток времени появляется ничем необъяснимая слабость и усталость.
- Сильная потливость.
- Чувство страха и необъяснимой тревоги.
Важно! В эти минуты пациент должен успеть скушать кусочек сахара или другое что-то садкое. В противном случае его состояние может резко усугубиться, усилится риск наступления комы гипогликемического типа.
Признаки наступления комы:
-
Потеря сознания.
- Расстройства Психомоторики и двигательные.
- Появление галлюцинаций.
- Тонические либо же конические судороги.
- Побледнение слизистых.
- Очень сильная потливость.
- Учащенное сердцебиение, даже если прибор показывает абсолютно нормальные показатели артериального давления. Учащается дыхание.
Если у пациента в эти секунды взять кровь на анализ сахара, результаты покажут снижение уровня сахара.
Очень часто пациенты принимают гипогликемический вид комы с гипергликемическим – это серьезнейшая ошибка, чревата летальным исходом. Потому как в случае неверно истолковать имеющиеся симптомы и ввести дозу инсулина, смерть может наступить незамедлительно.
Если есть условия для постоянного мониторинга уровня глюкозы, то показатели сахара можно поддерживать в пределах 10 ммоль/л. При этом нужно ввести вместе с инсулином 10% раствор глюкозы. Очень важно, для того чтобы избежать отека головного мозга больного нужно подключить к прибору искусственной вентиляции легких, назначают, соответственно, капельницу маннитолосодержащую.
Гипергликемическая кома: лечение, развитие, причины проявления
Коматозные состояния при сахарном диабете этой формы характеризуются резким и существенным повышением показателя глюкозы в составе крови. Самое интересное, что она не всегда проявляется сразу, процесс развития может длиться в течение нескольких недель. При этом диабетик может даже и не знать, что у него предкоматозное состояние.
Что же происходит в эти минуты в организме больного? При полной остановке либо снижении дозы поступления инсулина в состав крови, организм начинает выделять гормоны. А они, как известно, еще больше мешают синтезу и блокировке действий инсулина. Именно из-за влияния гормонов уровень глюкозы постепенно повышается.
Следствием чего появляются нарушается работа большинства органов и процессов и систем в организме: нервная, функции печени, работа почек, сердечно-сосудистая.
Причины, вызывающие эти действия:
- Несоответствие нужной дозы инсулина.
- Нарушение диеты.
- Не диагностированный сахарный диабет.
- Инсулин не подходит организму.
- Отказ от введения инъекций с инсулином.
Предшественники наступления коматозного состояния:
-
Сильная жажда.
- Частые позывы к мочеиспусканию.
- Общая вялость и слабость, притом явные.
- Интенсивные головные боли.
- Замена нервного перевозбуждения на сонливость.
- Понижается аппетит.
- Несанкционированная рвота или тошнота.
Важно! В случае если при таком состоянии больной будет находиться без присмотра и помощи медперсонала в течение половины или целых суток – это может стать причиной настоящей гипергликемической комы.
Признаки гипергликемической комы отличаются от предыдущей:
- Потеря сознания.
- Возможные частые позывы к мочеиспусканию.
- Кожа и слизистые умеренно бледнеют и высыхает, проявляются покраснения.
- Часто из полости рта очищается типичный запах ацетона.
- Повышенная возбудимость, возможны судороги, активность рефлексов.
- Нарушение ритмичности дыхания: оно становится глубоким с шумами.
В домашней обстановке лечение невозможно. Больной срочно должен быть доставлен в палату интенсивной терапии медицинского учреждения. Именно там ему смогут максимально правильно медицинскую помощь:
- Внутримышечное введение нужной дозы гормонов.
- Введение инсулина – вначале в вену струйно, потом, подключают капельницу.
- Введение в организм необходимого количества жидкости, для устранения ее дефицита.
- Для восстановления электролитного баланса пациенту вводят калий.
- Строго отслеживается функции сердца, при необходимости восстанавливаются.
- Уровень глюкозы постоянно контролируется.
- Чтобы предупредить образование тромбов, вводятся соответствующие препараты.
Эта разновидность комы имеет свои подвиды:
- Гиперсмолярная.
- Кетоциодическая.
- Актатацидемическая.
Кетоциодическая кома
Именно она становится главным основанием летальных исходов у диабетиков. Очень часто развивающийся кетоацидоз и соответственно кетоацидотическая кома уносит из жизни людей в 20-летнем возрасте.
Риск смертности увеличивается и в том случае, когда такое состояние регенерировалось на фоне другого заболевания:
- оперативного вмешательства;
- при беременности;
- воспалительные процессы;
- при введении препарата с просроченным сроком годности либо умышленное прекращение оного;
Признаки очень похожи на формирование гипергликемической комы, однако, большая половина, если быть точным, то чуть более 50% пациенты жалуются на боль в животе, тошноту, блевоту на первый взгляд, такое состояние пациента напоминает «острый живот».
Поэтому очень важно известить прибывших на помощь медработников об наличии у больного диагноза – сахарный диабет.
Гиперсмолярная кома
Характеризуется резким понижением инсулина, но кеоацидозом не сопровождается. Причинами возникновения могут быть: нарушения в рационе, воспалительные процессы в организме, диуретические препараты, которые больной принимает, различные кровотечения, инфаркт миокарда.
Признаками проявления могут быть: скачек уровня сахара сопровождающийся обезвоживанием, расстройство работы почек, такое деяние приводит к прекращению вывода с мочой натрия из организма. Лишний натрий приводит к тому, что клетки крови склеиваются и как следствие, появляются тромбы и кровоизлияния в головной мозг.
Основные симптомы развиваются не редко, а на протяжении нескольких недель:
- Стабильная сухость в ротовой полости.
- Быстрая утомляемость.
- Кожа стает дряблой и сухой.
Если в этот момент не предпринимать никаких действий, то симптомы существенно усиливаются, у пациента начинают проявляться судороги, возможна потеря сознания, тахикардия, артериальное давление понижается, из ротовой полости ощущается запах ацетона, живот мягкий. Характерны также почечная недостаточность, сбои в работе ЦНС, возникает тромбоз сосудов.
Лактатацидемическая кома
Эта разновидность коматозного состояния может быть следствием повышения в организме молочной кислоты при одновременном дефиците инсулина. При этом спровоцировать ее проявления могут инфекционные заболевания, а также заболевания почек, хронические стадии печенки, разные кровотечения, алкоголизм, инфаркт миокарда.
Молочная кислота накапливается в крови из-за дефицита кислорода в организме. У здоровых людей печень преобразует молочную кислоту в гликоген, у диабетика такой механизм нарушен. Эта кома способна развиваться стремительно.
На первых стадиях у пациента отмечаются боли: в мышечных тканях, в сердце, иногда могут наблюдаться расстройства ЖКТ. При быстром развитии больной теряет сознание, на коже появляются оттенки синевы, возникает тахикардия, понижается артериальное давление.
Для устранения перенасыщенности молочной кислоты в организме пациенту вводят внутрь щелочной раствор, ликвидируют недостаток инсулина с помощью инъекции, далее, проводится лечение сердечно-сосудистой системы.