Коматозные состояния при сахарном диабете

  Известно, что сахарный диабет различают двух видов: инсулинозависимый – это первый тип заболевания. Характеризуется полной недостаточностью инсулина. Инсулиннезависимый – это второй тип, в этом случае дефицит инсулина относительный. Самым страшным осложнением этого заболевания является коматозное состояние пациента (диабетическая кома).

  Возникает коматоз при относительном дефиците и при полной нехватке инсулина у диабетика. Хотя вызвать кому могут и другие метаболические проблемы.

  Диабетические комы бывают:

• гипогликемическими;
• гипергликемическими;

Гипогликемическая кома: основание проявлений, развитие, лечение

  Эта разновидность комы возникает при очень резком и существенном снижении инсулина у диабетика. Критические отметки от двух до одного мили моля.

  Причина, которая может спровоцировать ее появление это:

• нарушение рациона;
• наличие у диабетика инсулиномы – разновидность опухоли отека гормонального происхождения.
• передозировка вводимого инъекцией инсулина;

  Предвестниками наступления коматозного состояния могут быть:

• Сильное и несанкционированное чувство голода.
• За совсем короткий промежуток времени появляется ничем необъяснимая слабость и усталость.
• Сильная потливость.
• Чувство страха и необъяснимой тревоги.

  Важно! В эти минуты пациент должен успеть скушать кусочек сахара или другое что-то садкое. В противном случае его состояние может резко усугубиться, усилится риск наступления комы гипогликемического типа.

  Признаки наступления комы:

1. 

   Потеря сознания при наступлении комы

   Потеря сознания.

2. Расстройства Психомоторики и двигательные.
3. Появление галлюцинаций.
4. Тонические либо же конические судороги.
5. Побледнение слизистых.
6. Очень сильная потливость.
7. Учащенное сердцебиение, даже если прибор показывает абсолютно нормальные показатели артериального давления. Учащается дыхание.

  Если у пациента в эти секунды взять кровь на анализ сахара, результаты покажут снижение уровня сахара.

  Очень часто пациенты принимают гипогликемический вид комы с гипергликемическим – это серьезнейшая ошибка, чревата летальным исходом. Потому как в случае неверно истолковать имеющиеся симптомы и ввести дозу инсулина, смерть может наступить незамедлительно.

  Если есть условия для постоянного мониторинга уровня глюкозы, то показатели сахара можно поддерживать в пределах 10 ммоль/л. При этом нужно ввести вместе с инсулином 10% раствор глюкозы. Очень важно, для того чтобы избежать отека головного мозга больного нужно подключить к прибору искусственной вентиляции легких, назначают, соответственно, капельницу маннитолосодержащую.

Гипергликемическая кома: лечение, развитие, причины проявления

  Коматозные состояния при сахарном диабете этой формы характеризуются резким и существенным повышением показателя глюкозы в составе крови. Самое интересное, что она не всегда проявляется сразу, процесс развития может длиться в течение нескольких недель. При этом диабетик может даже и не знать, что у него предкоматозное состояние.

  Что же происходит в эти минуты в организме больного? При полной остановке либо снижении дозы поступления инсулина в состав крови, организм начинает выделять гормоны. А они, как известно, еще больше мешают синтезу и блокировке действий инсулина. Именно из-за влияния гормонов уровень глюкозы постепенно повышается.

  Следствием чего появляются нарушается работа большинства органов и процессов и систем в организме: нервная, функции печени, работа почек, сердечно-сосудистая.

  Причины, вызывающие эти действия:

• Несоответствие нужной дозы инсулина.
• Нарушение диеты.
• Не диагностированный сахарный диабет.
• Инсулин не подходит организму.
• Отказ от введения инъекций с инсулином.

  Предшественники наступления коматозного состояния:

• 

  Прекоматозное состояние: головные боли

  Сильная жажда.

• Частые позывы к мочеиспусканию.
• Общая вялость и слабость, притом явные.
• Интенсивные головные боли.
• Замена нервного перевозбуждения на сонливость.
• Понижается аппетит.
• Несанкционированная рвота или тошнота.

  Важно! В случае если при таком состоянии больной будет находиться без присмотра и помощи медперсонала в течение половины или целых суток – это может стать причиной настоящей гипергликемической комы.

  Признаки гипергликемической комы отличаются от предыдущей:

1. Потеря сознания.
2. Возможные частые позывы к мочеиспусканию.
3. Кожа и слизистые умеренно бледнеют и высыхает, проявляются покраснения.
4. Часто из полости рта очищается типичный запах ацетона.
5. Повышенная возбудимость, возможны судороги, активность рефлексов.
6. Нарушение ритмичности дыхания: оно становится глубоким с шумами.

  В домашней обстановке лечение невозможно. Больной срочно должен быть доставлен в палату интенсивной терапии медицинского учреждения. Именно там ему смогут максимально правильно медицинскую помощь:

• Внутримышечное введение нужной дозы гормонов.
• Введение инсулина – вначале в вену струйно, потом, подключают капельницу.
• Введение в организм необходимого количества жидкости, для устранения ее дефицита.
• Для восстановления электролитного баланса пациенту вводят калий.
• Строго отслеживается функции сердца, при необходимости восстанавливаются.
• Уровень глюкозы постоянно контролируется.
• Чтобы предупредить образование тромбов, вводятся соответствующие препараты.

  Эта разновидность комы имеет свои подвиды:

1. Гиперсмолярная.
2. Кетоциодическая.
3. Актатацидемическая.

Кетоциодическая кома

  Именно она становится главным основанием летальных исходов у диабетиков. Очень часто развивающийся кетоацидоз и соответственно кетоацидотическая кома уносит из жизни людей в 20-летнем возрасте.

  Риск смертности увеличивается и в том случае, когда такое состояние регенерировалось на фоне другого заболевания:

• оперативного вмешательства;
• при беременности;
• воспалительные процессы;
• при введении препарата с просроченным сроком годности либо умышленное прекращение оного;

  Признаки очень похожи на формирование гипергликемической комы, однако, большая половина, если быть точным, то чуть более 50% пациенты жалуются на боль в животе, тошноту, блевоту на первый взгляд, такое состояние пациента напоминает «острый живот».

  Поэтому очень важно известить прибывших на помощь медработников об наличии у больного диагноза – сахарный диабет.

Гиперсмолярная кома

  Характеризуется резким понижением инсулина, но кеоацидозом не сопровождается. Причинами возникновения могут быть: нарушения в рационе, воспалительные процессы в организме, диуретические препараты, которые больной принимает, различные кровотечения, инфаркт миокарда.

  Признаками проявления могут быть: скачек уровня сахара сопровождающийся обезвоживанием, расстройство работы почек, такое деяние приводит к прекращению вывода с мочой натрия из организма. Лишний натрий приводит к тому, что клетки крови склеиваются и как следствие, появляются тромбы и кровоизлияния в головной мозг.

  Основные симптомы развиваются не редко, а на протяжении нескольких недель:

• Стабильная сухость в ротовой полости.
• Быстрая утомляемость.
• Кожа стает дряблой и сухой.

  Если в этот момент не предпринимать никаких действий, то симптомы существенно усиливаются, у пациента начинают проявляться судороги, возможна потеря сознания, тахикардия, артериальное давление понижается, из ротовой полости ощущается запах ацетона, живот мягкий. Характерны также почечная недостаточность, сбои в работе ЦНС, возникает тромбоз сосудов.

Лактатацидемическая кома

  Эта разновидность коматозного состояния может быть следствием повышения в организме молочной кислоты при одновременном дефиците инсулина. При этом спровоцировать ее проявления могут инфекционные заболевания, а также заболевания почек, хронические стадии печенки, разные кровотечения, алкоголизм, инфаркт миокарда.

  Молочная кислота накапливается в крови из-за дефицита кислорода в организме. У здоровых людей печень преобразует молочную кислоту в гликоген, у диабетика такой механизм нарушен. Эта кома способна развиваться стремительно.

  На первых стадиях у пациента отмечаются боли: в мышечных тканях, в сердце, иногда могут наблюдаться расстройства ЖКТ. При быстром развитии больной теряет сознание, на коже появляются оттенки синевы, возникает тахикардия, понижается артериальное давление.

  Для устранения перенасыщенности молочной кислоты в организме пациенту вводят внутрь щелочной раствор, ликвидируют недостаток инсулина с помощью инъекции, далее, проводится лечение сердечно-сосудистой системы.